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目的：
研究妊娠相关血浆蛋白A(pregnancy associated plasma protein-A，PAPP-A)在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者血清中的表达水平，并探讨其在ACS早期诊断及预后评估中的价值。
方法：
选取176例住院患者，排除肝肾功能不全、急性感染性疾病、肿瘤、妊娠、风湿性疾病、严重心力衰竭、一个月之内的外伤及手术史。将其分为ACS组110例、稳定型心绞痛(stable angina pectoris，SAP)组36例及正常对照(normalcontrol，NC)组30例；将110例ACS患者依据临床情况分为急性心肌梗死(acutemyocardial infarction，AMI)组60例与不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)组50例；依据冠脉病变情况，分为Jenkins评分≤10分组与Jenkins评分>10分组。所有入选者均于入院即刻静脉取血检测PAPP-A、心肌酶及cTnI水平，次晨空腹取血检测血脂、血糖、hs-CRP，ACS患者加测PAPP-A水平。入院1周内行常规超声心动图检查，测定左右室内径、二尖瓣血流E/A比值(E/A)、左室射血分数(LVEF)。比较各组间PAPP-A、其他血清生化指标及超声心电图参数；分析PAPP-A与hs-CRP、Jenkins评分的相关性；评价PAPP-A对ACS、UAP、AMI患者的诊断价值；以PAPP-A水平0.9mIU/L为界分组，观察受检者6个月内各种临床事件(心血管病死亡、冠脉血管重建、因不稳定型心绞痛住院、心功能恶化及脑卒中)的发生情况，并探讨PAPP-A水平对ACS、UAP+NSTEMI及AMI患者临床预后的评估价值。
结果：
1、ACS组PAPP-A明显高于NC组(1.11±5.68mIU/L及0.63±2.61mIU/L，P<0.05)，SAP组PAPP-A水平(0.69±2.13mIU/L)介于前两组之间，但与其均无显著差异。ACS组LVDd、LVDs大于NC组；LVEF、TC、HDLc小于NC组；GLU、CK、CK-MB及cTnI分别大于SAP和NC组。
2、AMI组E/A比值、GLU、CK、CK-MB、cTnI、hs-CRP大于UAP组；LVEF值、TG及PAPP-A水平(0.68±1.41mIU/L及4.20±10.00mIU/L，p=0.000)小于UAP组。
3、不同Jenkins评分的两组间，未见PAPP-A水平存在统计学差异。
4、未见PAPP-A水平与Jenkins评分(r=0.016，p=0.857)及hs-CRP(r=0.035，p=0.651)存在显著相关。
5、PAPP-A水平用于诊断ACS的ROC曲线下面积为61.1％，明显低于CK、CK-MB及cTnI；其用于诊断UAP的ROC曲线下面积为71.3％，显著高于以上心肌坏死标志物；PAPP-A诊断AMI的ROC曲线下面积仅为42.3％。
6、随访6个月，PAPP-A>0.9mIU/L组各项临床终点事件发生率均明显大于PAPP-A≤0.9mIR/L组，其预测ACS、UAP+NSTEMI及AMI患者临床终点事件发生情况的风险比(risk ratio，RR)分别为3.38、3.0和3.9。
结论：
1、ACS患者PAPP-A水平明显高于对照者，提示PAPP-A与不稳定斑块之间存在关联，有可能成为其血清标志物之一。
2、PAPP-A水平与冠状动脉病变复杂程度未见显著相关。
3、ROC曲线下面积提示PAPP-A水平对AMI的诊断价值非常有限，对UAP的诊断价值略高。
4、半年随访结果提示PAPP-A水平(0.9mIU/L)是预测ACS、UAP+NSTEMI及AMI患者临床终点事件发生情况的良好指标。
5、本研究未发现PAPP-A与hs-CRP的关联，其在冠心病炎症机制中的作用有待于进一步证实。