研究背景与目的1997年yoo等开发胎儿心脏三血管切面,即在四腔心切面的基础上,通过将探头向胎儿头侧平行移动,即可获得三血管切面,不但增加了心室流出道、主动脉与肺动脉的解剖信息,可以检查胎儿心脏流出道和大血管的畸形,弥补四腔心切面的不足,然而三血管切面显示的是肺动脉的长轴,升主动脉和上腔静脉的短轴,不能显示主动脉弓,不少主动脉弓畸形仍易漏诊,2002年yagel等在三血管切面的基础上,开发了三血管-气管切面,增加了主动脉弓和气管的显示,对于筛选和诊断主动脉弓畸形、右位主动脉弓等具有重要价值,更加完善了胎儿超声心动图的临床应用。临床研究表明三血管切面或三血管-气管切面所显示的心脏结构中并没有包括胎儿导管动脉、降主动脉等心脏的一些重要结构,仍有一定的局限性。因此本研究试图在三血管切面的基础上,通过偏转、旋转、移动探头的扫查方式获取三血管序列切面,探讨胎儿心脏三血管序列切面筛选和诊断胎儿先天性心脏病的临床价值。研究方法2006年4月至2010年4月选择符合入选条件的正常胎儿2229例,经产前超声诊断和/或经尸体解剖证实或产后超声证实先天性心脏病231例。应用美国西门子公司Sequoia 512、GE公司Voluson 730专家版、E8彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2-8MHz。在常规超声检查的基础上,以三血管切面为起始切面,通过偏转、旋转、移动探头的扫查方式分别依次获取三血管序列切面：肺动脉分支切面、动脉导管横切面、主动脉弓切面、三血管-气管切面、在三血管-气管切面的基础上,将声束先后依次对准肺动脉、主动脉和上腔静脉中心,探头旋转90度,获得肺动脉弓长轴切面、主动脉弓长轴切面和上腔静脉与下腔静脉长轴切面。在三血管切面测量肺动脉、主动脉和上腔静脉内径以及肺动脉/主动脉、主动脉/上腔静脉内径比值。计算三血管序列切面发现胎儿心脏病的检出率和总结不同类型胎儿心脏病在三血管序列切面的声像图特点。研究结果统计学方差分析显示三血管切面上肺动脉内径、主动脉内径和上腔静脉内径测值,包括平均值、2.5%百分位值、5.0%百分位值、95.0%百分位值、97.5%百分位值组间差异著有统计学意义(p<0.05),肺动脉内径、主动脉内径和上腔静脉内径与孕周均具有直线相关性,相关系数分别为r=0.92, r=0.90,r=0.88,(P<0.001)；肺动脉／主动脉内径比值随孕周无明显相关性(p＞0.05),PA/AO比值(1.15±0.06 95%的可信区间：1.10-1.28)从妊娠18周至38周较为稳定。主动脉／上腔静脉内径比值(1.45±0.23；95%的可信区间：1.21-1.89)随孕周有下降趋势,但统计学分析差异无显著性意义(p＞0.05)。在231例先天性心脏畸形中,169例在三血管序列切面中至少存在一个切面异常,检出率为73%。如果将室间隔缺损、房间隔缺损、房室间隔缺损、心脏肿瘤、心肌钙化等不累及心室流出道的心脏畸形排除在外,三血管序列切面发现心脏大血管畸形的检出率增加至91%。法洛四联症约4／5的病例(12／15例)、单纯肺动脉狭窄约1／4的病例(12／16例)、左室发育不良约95%的病例(22／23例)、右室发育不良约87%的病例(13／15例)、三尖瓣下移畸形约63%的病例(5／8例)存心三血管序列切面异常,而永存动脉干,大动脉转位、右室双出口、主动脉狭窄、主动脉缩窄、主动脉弓离断肺动脉闭锁、动脉导管瘤、动脉导管狭窄、血管环、下腔静脉离断、永存左上腔静脉等心脏畸形均存在三血管序列切面异常。而且有多种心脏畸形在三血管序列切面中有多个切面异常。1.三血管序列切面检测技术简单、方便实用,易于普及推广,为胎儿超声心动图检测胎儿心脏提供了一种规范有序、实用有效的检查方法。2.三血管序列切面提供的大血管解剖信息丰富、对于心室流出道与大血管畸形,特别是对于严重复杂的胎儿心脏畸形的产前筛选、诊断与鉴别诊断提供了重要的线索,具有较大的临床价值。3.本研究在国内首次提出三血管切面肺动脉、主动脉狭窄的诊断标准,具有较大的实用价值。