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目的探讨支气管肺泡灌洗液中的(1,3)-p-D葡聚糖检测对侵袭性肺部真菌感染早期诊断的价值研究对象及研究方法1.选择2011年6月至2013年12月六安市人民医院收治的172例重症患者,其中明确诊断和临床诊断侵袭性肺部真菌感染患者32例做为IPFI组,对照组分别设定为单纯肺炎组(细菌性肺炎)和非感染组(单纯脑外伤无肺部感染)各32例,其中入院时有真菌感染的高危因素但未确诊IPFI者76例。所有患者均行BALF及血浆G试验检查。76例患者有宿主肺部真菌感染发病风险高危因素,证据但早期(入院后前两天)未能明确诊断为真菌感染者,每日(连续5天)行相关培养、镜检、实时PCR(聚合酶链反应)检测及影像学检查直至明确是否为真菌感染,如符合侵袭性肺真菌感染诊断标准诊断成立则定义为诊断组,经过5天检查仍不能明确病原体者自动剔除,住院期间一直未行抗真菌治疗,但经过普通抗细菌治疗临床预后改善者定义为非真菌感染组,后二者合称排除组。2.所有的患者均给予肺泡灌洗,并留取肺泡灌洗液及血浆。3.所有患者均行肺泡灌洗液及血浆(1,3)-β-D-葡聚糖浓度检查(G试验)。4.统计学处理：对试验数据采用单因素方差分析比较支气管肺泡灌洗液及血浆G试验水平三组是否有统计学差异,独立样本t检验分析诊断组及排除组支气管肺泡灌洗液及血浆G试验水平是否有统计学差异(P<0.05)。绘ROC曲线,分别确定BALF及血浆G试验诊断侵袭性肺部真菌感染的最佳临界值,并比较二者早期诊断IPFI的价值。结果1.支气管肺泡灌洗液G试验水平：IPFI组、单纯肺炎组和非感染组(1,3)-β-D葡聚糖均值分别为589.94±317.17,112.28±61.86及28.78±11.53pg/mL,IPFI组明显高于单纯肺炎组和非感染组(F=84.03,P<0.001)；血浆G试验水平：IPFI组、单纯肺炎组和非感染组BG均值分别为346.13±214.06,70.88±47.18及13.56±5.19pg/mL,IPFI组明显高于其他两组(F=75.60,P<0.001)。2.76例入院时未确诊病例在随后的5天检查中有29例明确诊断为侵袭性肺真菌病。29例因为不能明确病原体而剔除。余下18例排除真菌感染。确诊及临床诊断患者肺泡灌洗液(1,3)-p-D葡聚糖浓度升高均早于血浆BG浓度升高,其中13例早24小时,而有7例早48小时。3.肺泡灌洗液葡聚糖浓度为149.5pg/mL时的约登指数最大,为0.87,预测侵袭性肺真菌感染的敏感性为96.6%,特异性为90.48%(AUC=0.982,p<0.001)。确诊组及临床诊断组血浆葡聚糖水平也显著高于排除感染组,血浆葡聚糖浓度为81pg/mL时的约登指数最大,为0.81,预测侵袭性肺真菌感染的敏感性为96.6%,特异性为85.7%(AUC=0.982,p<0.001)。4.侵袭性肺真菌感染患者肺泡灌洗液(1,3)-p-D葡聚糖峰值浓度出现时间早于血浆,同时诊断的特异性要高于血浆。结论1.侵袭性肺部真菌感染患者支气管肺泡灌洗液和血浆中(1,3)-p-D葡聚糖(BG)的含量均明显升高,但相比血浆肺泡灌洗液中BG升高更明显,在区分单纯细菌性肺炎和侵袭性肺部真菌感染方面比血浆G试验价值更大。2.BALF和血浆G试验特异度、敏感度均较高,但BALF G试验相比血浆更高,且峰值出现早于血浆,提示BALF G试验较血浆G试验在诊断IPFI方面具更高的临床价值,且相比血浆在早期诊断方面更有价值。3. BALF G试验的最佳诊断临界值是肺泡灌洗液(1,3)-p-D葡聚糖浓度为149.5pg/ml,其诊断侵袭性肺真菌感染的特异性及敏感性均较高。