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[目的]1.了解住院患者耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE）肠道定植情况以及由定植继发为感染的情况,分析定植菌与感染菌对抗菌药物的耐药情况;探讨CRE肠道定植以及由肠道定植继发为感染的危险因素;2.分析肠道定植CRE与继发感染CRE之间MLST分型、耐药基因、毒力基因等分子特征的一致性,为CRE感控提供指导。[方法]1.收集昆明医科大学第一附属医院2021年1月-12月非重复肠道定植CRE菌株,监测其感染情况并收集感染菌株。使用基质辅助激光解吸电离飞行时间（MALDI-TOF）质谱仪对菌株进行菌种鉴定,采用VITEK2 Compact全自动细菌药敏鉴定系统、K-B纸片法和E-test法进行药敏试验;2.通过医院His系统收集CRE肠道定植患者以及定植继发感染患者的临床资料,应用SPSS26.0软件采用logistic回归分析探讨CRE肠道定植以及由定植继发为感染的危险因素;3.PCR扩增定植菌和感染菌耐药基因:碳青霉烯酶基因（blaKPC、blaOXA48、blaNDM、blaIMP、blaVIM）,膜孔蛋白基因（ompk35、ompk36）,喹诺酮类耐药基因（qnrA、qnrB）,氨基糖苷类耐药基因（acc（6’）-1b、rmtB）,β-内酰胺类耐药基因（blaCTX-M-1、blaCTX-M-14、blaCTX-M-3、blaSHV、blaTEM、blaDHA）;毒力基因:黏液相关毒力因子（rmpA）,三价铁离子摄取（kfu）,Ⅰ型菌毛基因（fimH）,Ⅲ型菌毛基因（mrkD）,氮利用（sils）,脂多糖（wabG、uge）,沙门菌素（iroB、iroN）,气杆菌素（iutA、iucA）,尿素囊（allS）,肠杆菌素（entB）,MLST分析定植菌与感染菌分子流行病学特征,并送测序。探讨定植菌与感染菌之间的异同点。[结果]1.对昆明医科大学第一附属医院2021年1-12月住院患者CRE肠道定植情况进行筛查。共3116例患者进行了筛查,筛出CRE直肠拭子阳性患者共75例,筛查阳性率为2.41%。其中65例患者检出肺炎克雷伯菌（占86.7%）、8例患者检出大肠埃希菌（占10.7%）、2例患者检出阴沟肠杆菌（占2.6%）。35例患者同时在其他标本类型中检出CRE。2.肺炎克雷伯菌的定植菌和感染菌对多黏菌素和替加环素的敏感率为100%,对阿米卡星的敏感率分别为23.75%和22.22%,对庆大霉素的敏感率为16.25%和17.46%,对复方新诺明的敏感率为31.25%和39.68%;对头孢菌素、β-内酰胺类、β-内酰胺类酶抑制剂、喹诺酮类、碳青霉烯类抗菌药物几乎100%耐药;定植菌与感染菌对抗菌药物的敏感性没有统计学差异,p＞0.05。3.CRE肠道定植和定植继发感染的危险因素分析结果显示:单因素分析表明CRE肠道定植与酶抑制剂复合制剂、替加环素、万古霉素、利奈唑胺、精神类药物的使用,侵入性呼吸机治疗、胃管留置、导尿管留置、低蛋白血症、泌尿系统疾病等有关,差异具有统计学意义（p＜0.05）;多因素分析表明精神类药物使用和胃管留置是CRE肠道定植的独立危险因素,差异均有统计学意义（p＜0.001）。单因素分析表明CRE由肠道定植继发为感染与褥疮,酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类抗菌药物、替加环素、利奈唑胺等抗菌药物的使用,中心静脉导管等有关,差异均有统计学意义（p＜0.05）;多因素分析显示替加环素的使用是定植继发为感染的独立危险因素,差异有统计学意义（p＜0.001）。4.MLST分型结果显示,ST11型是肠道定植菌和配对感染菌最常见的克隆型别占 64.7%（22/34）,其次是ST231 占 29.4%（10/34）,ST690 占 2.9%（1/34）,ST592 占 2.9%（1/34）;耐药基因检出情况:定植组:bla-KPC（70.6%）、bla-OXA48（29.4%）、acc（6’）-1b（23.5%）、rmtB（58.8%）、qnrA（29.4%）、ompK35（97.1%）、ompK36（91.7%）、blaCTX-M-1（29.4%）、blaCTX-M-14（70.6%）、blaSHV（97.1%）、blaTEM（85.3%）、blaCTX-M-3（50%）;感染组:bla-KPC（80.4%）、bla-OXA48（19.6%）、acc（6’）-1b（23.5%）、rmtB（62.3%）、qnrA（25.5%）、ompK35（98%）、ompK36（90.2%）、blaCTX-M-1（19.6%）、blaCTX-M-14（80.4%）、blaSHV（100%）、blaTEM（90.2%）、blaCTX-M-3（49%）;检出率p＞0.05;毒力基因检出情况:定植组:mrkD（100%）、uge（97.1%）、fimH（97.1%）、wabG（97.1%）、entB（91.7%）、iutA（38.2%）、sils（35.3%）、iucA（26.5%）、rmpA（20.6%）、iroB（20.6%）、kfu（20.6%）、alls（0%）;感染组:mrkD（98%）、uge（98%）、fimH（90.2%）、wabG（94.1%）、entB（88.2%）、iutA（41.2%）、sils（31.4%）、iucA（35.2%）、rmpA（27.5%）、iroB（23.5%）、kfu（23.5%）、alls（5.9%）,检出率p＞0.05。[结论]1.CRE肠道定植率为2.41%,定植CRE与继发感染CRE对抗菌药物的耐药性差异没有统计学意义,p＞0.05;留置导管和抗精神类药物使用是肠道定植的独立危险因素;替加环素暴露是肠道定植继发为感染的独立危险因素。2.肠道定植CRE菌株与感染CRE菌株MLST分型一致以ST11型为主,二者携带的耐药基因和毒力基因高度相关。