【摘 要】
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目的:从临床数据、影像学分析伴胸膜凹陷征≤3cm肺腺癌脏层胸膜受侵的相关影响因素。方法:本文收集了270例结节≤3cm的于中国医科大学附属第一医院胸外科行手术治疗的肺腺癌病例。根据病理结果分为脏层胸膜受侵组和非脏层胸膜受侵组。回顾性分析两组间临床特征（性别、年龄、是否抽烟）、影像学特征（结节位置、分叶毛刺征、结节大小、结节实性成分大小、C/T值、淋巴结转移、胸膜凹陷类型）,用统计学方式比较两组间差
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目的:从临床数据、影像学分析伴胸膜凹陷征≤3cm肺腺癌脏层胸膜受侵的相关影响因素。方法:本文收集了270例结节≤3cm的于中国医科大学附属第一医院胸外科行手术治疗的肺腺癌病例。根据病理结果分为脏层胸膜受侵组和非脏层胸膜受侵组。回顾性分析两组间临床特征（性别、年龄、是否抽烟）、影像学特征（结节位置、分叶毛刺征、结节大小、结节实性成分大小、C/T值、淋巴结转移、胸膜凹陷类型）,用统计学方式比较两组间差异。定性资料用卡方检验;定量资料用t检验及秩和检验;进行ROC曲线分析,计算出有统计学差异数据的最佳临界值和判断的敏感度、特异性;单因素分析有统计学差异的指标纳入多因素二元logistics回归分析,得出脏层胸膜侵犯的危险因素。依据CT图像将胸膜凹陷类型分为3种,I型:有1个或多个条索样胸膜标记;II型:有1个或多个条索样胸膜标记,并在胸膜侧可见软组织成分;III型:有1个或多个软组织条索状胸膜标记。当同时存在2种以上胸膜标记时,优先判定顺序为III型、II型、I型。C/T值为结节中实性成分与肿瘤最大经的比值,实性结节的C/T值为1。结节实性成分大小定义为纵隔窗下结节最长直径。结果:在所收集的270例肺腺癌患者的病例中,共有33例脏层胸膜受侵,237例脏层胸膜未受侵。结节与脏层胸膜的关系:无胸膜凹陷征27例,出现胸膜凹陷征243例;未出现胸膜凹陷的病例,均证实无脏层胸膜受侵。单因素分析显示性别（P=0.588＞0.05）、年龄（P=0.469＞0.05）、是否抽烟(（P=0.882＞0.05）、结节位置（P=0.219＞0.05）、分叶毛刺征（P=0.057＞0.05）在脏层胸膜受侵组与非脏层胸膜受侵组无统计学差异;结节大小（P=0.006＜0.05）、结节实性成分（P＜0.001）、C/T值（P=0.001＜0.05）、淋巴结转移（P=0.025＜0.05）、胸膜凹陷类型（P＜0.001）有统计学差异。绘制ROC曲线,得出结节大小=2cm（敏感度=72.7%、特异度=59.5%）、C/T=0.852（敏感度=51.5%、特异度=73.6%）、实性成分大小=1.6cm（敏感度=60.6%、特异度=71.7%）为最佳临界值;多因素logistics回归分析发现结节大小≥2cm（P=0.005＜0.05）、胸膜凹陷征类型（P＜0.001）两组间有统计学差异。Ⅲ型胸膜凹陷征的肺腺癌特异度为83.97%,准确度为21.85%,敏感度为63.63%,PPV为35.60%,NPV为94.31%,LR+为3.97;Ⅰ型评价脏层胸膜受侵的特异度为52.32%,准确度为43.33%,敏感度为12.12%,PPV为3.42%,NPV为81.04%,LR+为0.25;Ⅱ型评价脏层胸膜受侵特异度为75.10%,准确度为21.13%,敏感度为24.24%,PPV为11.94%,NPV为87.68%,LR+为0.97;所有病例胸膜凹陷征的病例,最低限度的评价脏层胸膜侵犯的特异度为11.39%,准确度为90%,敏感度为100%,PPV为13.58%,NPV为100%,LR+为1.13。结论:CT上未出现胸膜凹陷征,均未发生脏层胸膜受侵。结节大小≥2cm、胸膜凹陷征类型是脏层胸膜受侵的独立危险因素。胸膜凹陷征在判断肺腺癌脏层胸膜受侵上有一定程度作用。
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