【摘 要】
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目的:探讨转颈试验对于椎动脉椎间隙段及弯曲段频谱形态及参数的影响,探讨彩色多普勒超声对椎动脉旋转闭塞（Rotational Vertebral Artery Occlusion,RVAO）的诊断价值。方法:选取来我院行脑卒中超声颈动脉筛查后未发现颈动脉和椎动脉异常,并经过其他影像学方法如CT血管造影（CT Angiography,CTA）、数字减影血管造影（Digital Subtraction
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目的:探讨转颈试验对于椎动脉椎间隙段及弯曲段频谱形态及参数的影响,探讨彩色多普勒超声对椎动脉旋转闭塞（Rotational Vertebral Artery Occlusion,RVAO）的诊断价值。方法:选取来我院行脑卒中超声颈动脉筛查后未发现颈动脉和椎动脉异常,并经过其他影像学方法如CT血管造影（CT Angiography,CTA）、数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography,DSA）或者磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography,MRA）证实颈部血管未见明显异常的患者共180例。对患者进行椎动脉全程探查,排除椎动脉病变,排除椎动脉发育不良,走行变异,使用多普勒超声测量转颈试验前后对侧椎动脉C4-C5节段椎动脉（椎间隙段）及C1-C2节段椎动脉（弯曲段）血流频谱参数,包括收缩期峰值流速（Peak Systolic Velocity,PSV）及舒张末期流速（End Diastolic Velocity,EDV）、阻力指数（Resistance Index,RI）及加速时间（Acceleration Time,AT）。按照转颈试验后椎动脉椎间隙段频谱形态与中立位差距大小（PSV减低幅度是否超过20%）,将患者分为阳性组和阴性组,分别比较阳性组和阴性组转颈试验前后的椎动脉频谱形态及多普勒参数。结果:（1）转颈后椎间隙段阳性组患者共48例（26.7%）,共累及55条椎动脉。其中有11例（6.0%）,共15条椎动脉转颈后出现“低速单峰”样频谱,同时有4例累及双侧椎动脉。阴性组患者132例（73.3%）。（2）椎动脉弯曲段的结果,根据PSV变化可可分为PSV升高组22例（25条）和PSV降低组26例（28条）,同时椎动脉弯曲段异常频谱主要分为“低速单峰”样（10条）和“高速单峰”样（3条）,并有两例患者的2条椎动脉在椎间隙段出现“低速单峰”样频谱后无法探及椎动脉弯曲段血流信号。（3）椎间隙段结果:阳性组转颈后PSV从56.84±13.17cm/s降低到36.19±16.17cm/s（p<0.05）、EDV从18.77±4.95cm/s降低到10.38±7.62cm/s（p<0.05）,RI从0.66±0.07升高到0.76±0.17（p<0.05）,AT从39.73±14.07ms降低到33.00±12.00ms（p<0.05）,差异均具有统计学意义。阴性组转颈前后PSV、EDV、RI和AT的差异均没有统计学意义。（4）弯曲段结果:PSV升高组转颈后PSV从58.24±17.83cm/s升高到87.65±27.20cm/s（p<0.05）、EDV从21.46±6.52升高到25.73±12.98cm/s（p<0.05）,RI从0.62±0.62升高到0.70±0.14（p<0.05）,升高到差异具有统计学意义。AT从40.32±11.00ms降低到36.50±16.45ms（p>0.05）差异没有统计学意义。PSV降低组转颈后PSV从63.77±18.27降低到39.96±12.43cm/s（p<0.05）,EDV从22.45±6.52降低到10.6±10.21cm/s（p<0.05）,RI从0.65±0.09升高到0.77±0.22（p<0.05）,差异具有统计学意义,AT从42.56±10.07ms降低到33.60±14.51ms（p>0.05）,差异没有统计学意义。阴性组转颈前后PSV、EDV、RI、AT的差异没有统计学意义。（5）阳性组转颈后眩晕发生率12.5%（6/48）较阴性组（6.1%,8/132）高,但差异无统计学意义（χ2=180,P=0.001）。结论:转颈试验可以影响一部分人的椎动脉椎间隙段及弯曲段的频谱,主要表现为转颈后出现提示椎动脉远端阻力增加甚至完全闭塞的异常频谱,有一部分人的狭窄靠近椎动脉弯曲段,导致转颈后椎动脉闭塞（RVAO）。RVAO患者在人群中有一定几率出现,并不是所有RVAO患者都会出现明显症状,故RVAO不能等同于Bow-hunter综合征。转颈试后检测椎动脉频谱及血流参数对于评估过度转颈引起后循环缺血的风险有一定的意义。通过观察转颈后椎动脉的异常频谱可以帮助诊断RVAO,超声检查发现有转颈后椎动脉受压表现时应提示患者避免过度转颈。
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