【摘 要】
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[目 的]通过回顾性分析、对比伴有躯干失衡的重度僵硬型脊柱侧凸患者在术前、术后、随访时的临床资料与数据,比较术前、术中使用颅股骨牵引和不使用牵引对畸形矫形、躯干总体平衡、肩平衡的影响,从而为躯干失衡患者采取适宜的治疗提供临床依据。[方 法]收集2008年-2020年在昆明医科大学第二附属医院完成手术的重度僵硬型脊柱侧凸患者资料,符合纳入排除标准共48例,其中牵引组27例给予术前、术中牵引,术中截骨
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[目 的]通过回顾性分析、对比伴有躯干失衡的重度僵硬型脊柱侧凸患者在术前、术后、随访时的临床资料与数据,比较术前、术中使用颅股骨牵引和不使用牵引对畸形矫形、躯干总体平衡、肩平衡的影响,从而为躯干失衡患者采取适宜的治疗提供临床依据。[方 法]收集2008年-2020年在昆明医科大学第二附属医院完成手术的重度僵硬型脊柱侧凸患者资料,符合纳入排除标准共48例,其中牵引组27例给予术前、术中牵引,术中截骨矫形术、椎弓根螺钉内固定;非牵引组21例给予术中截骨矫形术、椎弓根螺钉内固定术。对纳入病例的一般资料、手术时长、手术出血量、融合节段数、切除椎体数、住院时长等分别进行对比研究。按牵引组（27例）与非牵引组（21例）进行治疗过程中,主侧凸、后凸角度分别进行比较;再根据患者失衡状态,分为冠状面失衡病例（39例）:牵引组（22例）、非牵引组（17例）;矢状面失衡病例（24例）:牵引组14例、非牵引组（10例）;肩失衡病例（29例）:牵引组17例、非牵引组12例。在治疗前、术前、术后、随访对各失衡患者各组间及组内的主侧凸、后凸、C7 铅垂线（C7 plumb line,C7PL）与骶骨中垂线（center sacral vertical line,CSVL）间距、矢状位垂直偏距（sagittal vertical axis,SVA）、X 线肩部高度（Radiographic shoulder height,RSH）分别按失衡状态进行对比研究;根据侧凸是否大于120°且存在冠状面失衡的患者,分别进行组间C7-CSVL比较;根据后凸是否大于90°且存在矢状面失衡的患者,分别进行组间SVA比较。对上述资料采用SPSS 25.0软件进行统计学分析,对两组患者性别、伴随疾病、畸形类型等采用χ2检验;治疗过程中侧凸、后凸、C7-CSVL、SVA用均数±标准差（（?）±s）表示,采用t检验及秩和检验;年龄、随访时长、手术时长、切除椎体数、手术截骨等级、术中出血量及融合节段数用中位数和四分位数间距[M（P25～P75）]表示,采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。[结 果]根据纳入排除标准收集的两组患者治疗前在性别、年龄、随访时长、畸形类型、伴随疾病等一般资料对比,差异无统计学意义（P>0.05）。牵引组在住院时长上较非牵引组长,分别为59（49～70）天和32（28.5～55.5）天（P<0.05）。牵引组侧凸cobb角由术后48.78°±11.50°增加至末次随访时50.41°±12.61°差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前各失衡病例包括冠状面失衡、矢状面失衡及肩失衡病例,主侧凸、后凸及各平衡参数均无统计学差异（P>0.05）;牵引组各失衡患者通过术前牵引后畸形角度及躯干平衡获得较好的改善（P<0.05）;术后牵引组与非牵引组患者躯干失衡及畸形角度都获得显著改善（P<0.05）,并且术后各失衡患者牵引组与非牵引组组间躯干失衡及畸形角度改善均无统计学差异（P>0.05）。但侧凸大于120°且冠状面失衡患者,非牵引组术后C7-CSVL改善较牵引组明显（P<0.05）,而末次随访时两组患者C7-CSVL无显著差异（P>0.05）;侧凸小于120°且冠状面失衡患者,牵引组术后C7-CSVL改善较非牵引组明显（P<0.05）;后凸大于90°与小于90°且矢状面失衡患者中,牵引组与非牵引组组间比较SVA均无统计学意义（P>0.05）。牵引组与非牵引组组间比较,牵引组手术时长较短、术中出血量较少、切除椎体数减少、手术截骨等级较低（P<0.05）,在椎体融合节段数上,差异无统计学意义（P>0.05）。牵引组发生2例牵引相关并发症,手术相关并发症7例,包括1例手术矫形过程中体感诱发电位消失、2例患者术后伤口感染、3例术后肺部感染、1例随访时断棒。非牵引组手术相关并发症5例,包括1例患者术后感染清创,2例患者术后随访时发现断棒,2例患者术后远端失代偿。[结 论]1.对于重度僵硬型脊柱侧凸总体而言,颅股骨牵引辅助手术或单纯后路截骨矫形对恢复脊柱整体平衡及术后矫形效果相似,但颅股骨牵引辅助手术治疗侧凸小于120°伴有冠状面失衡的重度僵硬型脊柱侧凸患者,冠状面失衡改善较单纯手术更有优势。2.术前、术中使用颅股骨牵引能安全有效地减小重度畸形患者术前畸形程度、降低手术难度、减少术中出血量、降低手术风险,是一种对重度脊柱畸形治疗有效的辅助方式。
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