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研究背景随着社会经济的发展、生活环境的变化、生活水平的提高、生活方式的改变以及人口老龄化等因素变化,20世纪以来,世界多数国家的疾病谱发生转型,从以传染病为主要疾病负担转向以非传染性疾病为主要疾病负担,心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病成为严重威胁居民生命和健康的主要疾病[1-3]。根据世界卫生组织国际癌症研究中心（IARC,WHO）报道,20世纪70年代以后,全球恶性肿瘤的发病率与死亡率均以3%的增速不断升高。全世界死亡人口中有八分之一的人是死于癌症。在世界范围内,癌症造成的死亡比艾滋病、肺结核和疟疾加起来还要多。癌症是发达国家的第二大死亡原因（仅次于心脏病）和发展中国家第三大死亡原因（仅次于心脏病和腹泻病）,是目前全球最严重的公共卫生问题之一[4]。1993-1996年,美国哈佛大学在世界银行、世界卫生组织的资助下开展了关于全球疾病负担（Global Burden of Disease,GBD）评价的研究[5-6],首次使用疾病负担的概念。各国学者经过多年研究后,对于疾病负担的定义最终达成共识,疾病负担是指疾病给人类社会造成损失的总和,其中包括疾病伤残、失能、死亡、生活质量下降、其他经济损失等为防治疾病而消耗的社会资源[7]。国内对疾病负担的分类主要有两种,分为疾病的流行病学负担和疾病经济负担[8]。发展至今,疾病的流行病学负担相关指标可分为两大类:健康期望和健康差距。前者代表性指标包括人均期望寿命、健康期望寿命、伤残调整期望寿命和质量调整期望寿命;健康差距的代表性指标为伤残调整寿命年[9]。目的对泰安市2015年居民恶性肿瘤死亡资料进行分析,了解恶性肿瘤的死亡状况以及去肿瘤死因寿命,计算并描述不同人群、地区和恶性肿瘤病种的伤残调整寿命年分布,以较为全面、综合地评价恶性肿瘤的健康负担,为卫生决策者制定卫生策略提供科学依据。方法根据2015年泰安市居民恶性肿瘤死亡监测资料,用死亡率、死因别死亡率、年龄别死亡率、年龄调整死亡率等指标描述居民恶性肿瘤死亡水平,并采用期望寿命表计算期望寿命及恶性肿瘤去死因期望寿命。采用国际疾病分类ICD-10进行根本死因编码。DALYs的计算按照GBD提供的公式计算,计算过程中采用标准期望寿命、3%的贴现率和4%的标准年龄权重。人口标化率计算以2000年中国标准人口进行标化;运用SPSS20.0进行数据分析,死亡率的比较采用χ2检验。结果1.2015年泰安市平均人口数为5648091人,65岁以上人口构成比13.38%,老年负担系数为18.73%。2015年泰安市总体人口期望寿命为79.86岁,男性期望寿命为76.58岁,女性期望寿命为83.37岁,女性明显高于男性。岱岳区人口期望寿命最高,为81.11岁,宁阳县的人口期望寿命最低,为78.06岁。2015年泰安市户籍居民死亡率为7.42‰,标化死亡率为5.20‰,其中肥城市的标化死亡率最高,为5.94‰,东平县最低,为5.04‰。2.2015年泰安市居民恶性肿瘤报告死亡数12510例,死亡率221.48/10万,标化率为122.20/10万,死因顺位前5位依次为肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌。恶性肿瘤的死亡率存在明显的性别差异,男性粗死亡率287.80/10万,女性粗死亡率153.42/10万,男性显著高于女性（χ2=1153.41,P<0.001）。泰安市城乡恶性肿瘤死因顺位有所不同,城市死因顺位前十位,分别为肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、膀胱癌、白血病、子宫颈癌;农村死因顺位前十位,分别为肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、淋巴瘤与多发性骨髓瘤、白血病、胰腺癌、子宫颈癌。其中标化死亡率差异最大的是食道癌与膀胱癌,食道癌标化率农村（25.23/10万）为城市（10.61/10万）的2.38倍,膀胱癌城市（1.74/10万）为农村（0.84/10万）的2.07倍。去恶性肿瘤死因后全人群期望寿命为84.14岁,增加了4.28岁;男性为81.59,增加5.01岁;女性为86.63岁,增加3.27岁。3.2015年泰安市居民肺癌共死亡3717例,死亡率为65.81/10万,男性死亡率为88.36/10万,女性死亡率为42.66/10万,男性死亡率明显高于女性且差异具有统计学意义（χ2=448.27,P<0.001）。泰安市肺癌地区分布明显,六个县市区肺癌死亡率差异具有统计学意义（χ2=107.57,P<0.001）,死亡率最高的是新泰市,为43.58/10万。去肺癌死因后泰安市全人群期望寿命为81岁,增加了1.14岁;男性为77.92,增加1.34岁;女性为84.21岁,增加0.84岁。新泰市去肺癌死因后人群期望寿命为81.19岁,增加了1.44岁。4.2015年泰安市居民食管癌共死亡2221例,死亡率为39.32/10万,男性死亡率为55.64/10万,女性死亡率为22.57/10万,男性死亡率明显高于女性且差异具有统计学意义（χ2=392.91,P<0.01）。泰安市食管癌地区分布明显,六个县市区食管癌死亡率差异具有统计学意义（χ2=740.95,P<0.01）,死亡率最高的是宁阳县,为72.18/10万。泰安市去食管癌死因后全人群期望寿命为80.51岁,增加了0.65岁;男性为77.38,增加0.80岁;女性为83.80岁,增加0.43岁。宁阳县去食管癌死因后人群期望寿命为79.21岁,增加了1.15岁。5.2015年泰安市居民因恶性肿瘤共损失170304个DALYs,男性损失111262个DALYs,女性损失59042个DALYs。其中,因肺癌损失的DALYs为47265年,占全部恶性肿瘤的27.75%;因食管癌损失的DALYs为28637年,占16.82%。结论2015年泰安市人口增长速度与人口密度都高于山东省同期水平且已进入老龄化;泰安市人口结构金子塔呈两头小中间多,人口结构不健康。恶性肿瘤对泰安市人群造成的健康负担高于全省平均水平,其中肺癌、食管癌应成为泰安市恶性肿瘤预防控制工作的重点。2015年泰安市居民肺癌死亡率为65.81/10万,远高于同期全国肺癌死亡率（46.34/10万）,损失了47265个DALYs,平均每千人损失的DALYs为8.4人年;泰安市作为全国几个食管癌高发地区之一,2015年因食管癌损失28637个DALYs,平均每千人损失的DALYs为5.1人年。建议癌症控制的方法在于进行病因预防,因此政府和卫生部门应制定相应的预防政策,以延长其人口的健康寿命,消除卫生方面的不公平,并获得高质量的卫生保健和预防,以减轻恶性肿瘤对个人、家庭和社会造成的严重负担。