【摘 要】
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目的:通过meta分析,评价右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）对脓毒症患者的病死率、器官功能及炎症反应的影响。方法:通过检索英文数据库PubMed、Embase、The Cochrane Library以及Web of science,收集建库以来至2020年12月所有应用DEX镇静治疗的脓毒症患者的前瞻性对照实验。实验组采用DEX镇静治疗,对照组采用除DEX外镇静药物包括咪达唑
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目的:通过meta分析,评价右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）对脓毒症患者的病死率、器官功能及炎症反应的影响。方法:通过检索英文数据库PubMed、Embase、The Cochrane Library以及Web of science,收集建库以来至2020年12月所有应用DEX镇静治疗的脓毒症患者的前瞻性对照实验。实验组采用DEX镇静治疗,对照组采用除DEX外镇静药物包括咪达唑仑、丙泊酚、劳拉西泮等镇静药物。主要结局指标脓毒症患者的病死率,其他指标包括重症医学科（ICU）住院时间、对器官功能和炎症反应的影响。应用Rev Man 5.3软件进行Meta分析,二分类变量采用比值比（OR）及95%可信区间（95%CI）表示,连续性变量采用均数差（MD）及95%CI表示,研究数量足够多时应用漏斗图分析文章偏倚性风险。结果:共纳入11篇文献,10篇为随机对照研究（RCT）,1篇为前瞻性队列研究,共纳入脓毒症患者1245例,实验组620例对照组625例。Meta分析结果显示,DEX可以改善患者病死率（OR=-0.58,95%CI:0.45～0.75,P<0.001）,对ICU住院时间没有影响（MD=-0.08,95%CI:-0.67～0.52,P=0.80）。器官功能方面:对机械通气时间没有影响（MD=-0.03,95%CI:-1.13～1.06,P=0.95）;肾功能方面DEX可降低患者肌酐水平（MD=-0.35,95%CI:-0.57～-0.13,P=0.002）同时可降低患者胱抑素C水平（MD=-0.59,95%CI:-0.90～-0.29,P<0.001）,不能降低应用连续性血液净化（CRRT）的患者比例（OR=1.23,95%CI:0.70～2.17,P=0.47）;总序贯器官衰竭评分（SOFA评分）meta分析结果为（MD=-0.63,95%CI:-1.3～0.03,P=0.06）,SOFA评分中单独肾脏评分meta分析结果为（MD=-0.56,95%CI:-1.00～-0.12,P=0.01）。炎症反应方面:DEX可以降低24小时肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平（MD=-3.97,95%CI:-7.72～-0.23,P=0.04）,还可以降低24小时血清白细胞介素1水平（IL-1）（MD=-0.84,95%CI:-1.54～-0.13,P=0.02）,但24小时白细胞介素6水平（IL-6）meta分析结果为（MD=-155.89,95%CI:-350.90～39.12,P=0.12）。结论:DEX可以降低脓毒症患者病死率,但不能降低患者ICU住院时间;DEX可以在一定程度上改善脓毒症患者的肾功能,但不能改善患者机械通气时间,DEX对于其他器官功能的作用未被证实。DEX可以降低脓毒症患者的炎症反应。
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