养老机构老年人心理调适路径模型的构建及实证研究

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目的:1.分析养老机构老年人心理调适的多源性影响因素,初步构建压力对养老机构老年人心理调适作用的路径模型。2.对构建的养老机构老年人压力对心理调适作用的路径模型进行实证,深入探讨心理调适的作用机制。方法:第一部分:汉化韩版《养老机构老年人心理调适量表》,并进行中文版《养老机构老年人心理调适量表》的信度与效度检验。通过前译、回译、专家委员会审查、预实验形成中文版《养老机构老年人心理调适量表》,运用内部一致性信度、重测信度作为量表信度评价指标,采用探索性结构方程模型、聚合效度、区分效度作为量表效度评价指标。第二部分:首先,通过系统综述查找养老机构老年人心理调适的影响因素。制定中英文检索词和检索策略,计算机检索9个电子数据库。根据纳入标准和排除标准筛选文献后,进行资料的提取及文献质量的评价。然后,基于系统综述的结果、压力交互理论和自我控制理论以及相关文献研究,初步构建压力对养老机构老年人心理调适作用路径模型。第三部分:采用横断面研究,对构建的压力对养老机构老年人心理调适作用的路径模型进行临床实证。选取福州市养老机构的386例老年人作为研究对象,运用自制问卷对研究对象的一般资料进行调查,使用养老机构老年人心理调适量表对老年人的心理调适水平进行测量,使用知觉压力量表对老年人的压力情况进行调查,使用智谋量表对老年人的智谋水平进行测量,使用一般自我效能量表对老年人的自我效能感进行调查,使用社会支持评定量表对老年人的社会支持水平进行测量。通过中介效应以及调节效应的分析,对构建的心理调适路径模型进行临床实证,分析各变量之间的影响路径。结果:第一部分:中文版《养老机构老年人心理调适量表》共23个条目,包括情绪困扰、情感压抑、如家感受、人际关系、住所接纳五个维度。该量表总的Cronbach’sα系数为0.87,重测信度为0.72。探索性结构方程模型的分析结果显示,各条目在该维度上的因子负荷均较好,5因子模型各项拟合指标为χ~2=531.450,df=148,CFI=0.974,TLI=0.956,RMSEA=0.078,均在可接受范围,与其它测量工具之间的相关关系显示具有良好的聚合效度和区分效度。第二部分:在文献检索阶段,共检索出6358篇文献,经过初筛和复筛,最终纳入20篇文献。定性分析结果提示,养老机构老年人心理调适的影响因素主要分为人口统计学因素(n=11)、生理因素(n=3)、心理因素(n=9)、社会因素(n=9)、搬迁因素(n=6)、机构因素(n=5)。最终确定证据级别较高的心理调适影响因素有日常生活活动能力、入住决定权、入住时间、社会支持、自我效能。第三部分:采用路径分析探讨压力、习得智谋、自我效能、社会支持与心理调适之间的作用机制,结果表明压力能直接负向预测心理调适,也可以通过三条路径间接预测心理调适:(1)通过习得智谋的中介作用;(2)通过自我效能的中介作用;(3)通过习得智谋和自我效能的链式中介作用。社会支持在压力对智谋水平的路径中起调节作用。结论:1.中文版《养老机构老年人心理调适量表》具有良好的信度与效度,可用于评估我国养老机构老年人心理调适状况,也可作为养老机构老年人的常规筛查工具。2.构建的压力对养老机构老年人心理调适作用路径模型具有实证性,揭示了养老机构老年人心理调适的作用机制,为机构制定针对性的干预策略提供理论指导。3.养老机构护理人员可通过提高老年人的智谋水平和自我效能,减轻老年人压力,也可加强对老年人的社会支持干预,以提升老年人的心理调适水平,对促进老年人健康老龄化具有重要的现实意义。
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