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[目的]结直肠癌是全世界最常见的肿瘤之一,转移性结直肠癌预后差,五年生存率仅为8.1%。对于一、二线治疗失败的转移性结直肠癌患者,目前国内外并无标准治疗方案。本文探讨转移性结直肠癌患者不同三线治疗方案的疗效及其前期治疗对三线疗效和患者预后的影响。[方法]收集2006年9月到2009年12月在苏州大学附属第一医院行三线治疗的转移性结直肠癌患者的病历资料及随访资料。回顾性分析不同三线治疗方案的疗效以及肿瘤基本临床特征及前期治疗情况对患者三线疗效及预后的影响。用SPSS16.0统计软件进行数据分析。用Log-Rank检验进行单因素分析及生存曲线间比较。多因素分析采用COX回归模型。Kaplan-Meier绘制生存曲线。[结果]1,109例患者有完整的随访资料,中位随访时间为37个月(15-55月),三线中位生存时间为9.0个月(3.1-18.0月),一年生存率为23.7%。2,三线治疗方案中靶向治疗联合化疗的中位PFS(5.0月)显著优于单纯化疗(3.0月)(P<0.05)。联合化疗的中位PFS(3.1月)优于单药化疗(2.0月)(P<0.05)。联合化疗中,FOLFIRI、FOLFOX/XELOX和FOLFOXIRI方案中位PFS分别为3.9月、4.0月和2.3月,其中FOLFIRI方案优于FOLFOXIRI方案(P<0.05),FOLFOX/XELOX方案优于FOLFOXIRI方案(P<0.05),而FOLFOX/XELOX与FOLFIRI方案无明显差异(P=0.5483)。3,三线治疗方案中化疗联合靶向治疗的中位OS(13.1月)显著优于单纯化疗(7.2月)(P<0.05)。联合化疗的中位OS(7.8月)显著长于单药化疗(5.0月)(P<0.05)。其中联合化疗中FOLFIRI、FOLFOX/XELOX、FOLFOXIRI中位OS分别为7.8月、11.9月和7.2月,三组之间并无明显差异(P=0.0732)。4,单因素分析显示：患者三线治疗起始时CEA水平正常、PS评分越好,转移灶越少,一、二线治疗包括全部三种毒性药物(5-FU、依立替康和奥沙利铂),可以延长三线治疗生存(P<0.05,P<0.05,P<0.05,P<0.05)。而性别、年龄、原发肿瘤部位、有无肝、肺转移及三线治疗起始有无贫血及二线PFS对三线治疗生存无显著影响。5,多因素分析结果显示：三线治疗起始时CEA水平及PS评分是影响转移性结直肠癌患者三线生存时间的独立预测因素(P<0.05,P<0.05)。6,109例患者中有67例初始为辅助治疗患者,比较显示辅助治疗DFS持续时间越长,则相对预后越好(P<0.05)。[结论]1,不同结直肠癌三线治疗方案间有差异,应择优选择。2,三线治疗起始CEA水平、PS评分,转移灶数量,一二线方案5-FU、依立替康、奥沙利铂的使用及辅助治疗DFS对转移性结直肠癌患者的三线生存有影响,而其中三线治疗起始CEA水平、PS评分是影响三线生存时间的独立预测因素。