[目的]1.通过统计分析临床特征指标,了解首发抑郁障碍患者与复发抑郁障碍患者的临床特征,以及这些临床特征指标在首发抑郁障碍患者及复发抑郁障碍患者中的差异。从而为将来能有针对性地采取措施,预防抑郁障碍的发病。2.通过比较首发抑郁障碍患者与复发抑郁障碍患者的认知功能,了解两者是否有差异。分析抑郁障碍患者认知功能指标与临床特征指标相关性,及抑郁障碍患者认知功能的影响因素,从而探索改善患者认知功能的策略。[方法]第一部分:采用回顾分析法,收集昆明医科大学第二附属医院精神科住院部2016年1月1日至2018年12月31日的首发抑郁障碍和复发抑郁障碍的患者。分别收集首发抑郁障碍患者、复发抑郁障碍患者的临床特征指标并分析这些临床特征在首发抑郁障碍患者及复发抑郁障碍患者中的差异。临床特征指标包括:出生季节、发病季节、发病年龄、有无家族史、学历、艾森克个性测验中内外向分数(用于评估抑郁障碍患者的性格类型;艾森克个性测验量表包括4个量表:内外向量表、神经质量表、精神质量表、掩饰性量表;其中内外向量表分数高表示人格外向,可能是好交际、渴望刺激和冒险,情感易冲动的性格类型。分数低表示人格内向,可能是好静,不喜欢刺激,喜欢有秩序的生活方式,情绪比较稳定的性格类型)、气质类型、抑郁自评量表SDS的分数、焦虑自评量表SAS的分数、汉密尔顿抑郁量表HAMD的分数及各个因子分、汉密尔顿焦虑量表HAMA的分数及各个因子分、90项症状自评量表的各个因子分、简明精神病量表分数、日常生活能力量表分数、社会功能缺陷量表分数、匹兹堡睡眠质量指数总分、生活事件量表的总频度、生活事件量表的总强度、社会支持评定量表分数、生活满意度量表分数、有无难产史、有无童年不良遭遇。第二部分:对上述患者,分别收集首发抑郁障碍患者、复发抑郁障碍患者的认知功能指标。通过分析首发抑郁障碍患者与复发抑郁障碍患者的认知功能指标,了解两者的认知功能差异。认知功能指标包括:数字记忆广度测试总分数、数字记忆广度测试顺背分数、数字记忆广度测试倒背分数,数字划消一净分数、数字划消一失误率、数字划消二净分数、数字划消二失误率、数字划消三净分数、数字划消三失误率、数字划消测验平均净分、简易智力状态检查量表分数、瑞文标准推理测验分数。[结果]第一部分首、复发抑郁障碍患者的临床特征1 一般资料:本次研究的170名首发抑郁障碍患者中,男性首发抑郁障碍患者52例(占30.60%),女性首发抑郁障碍118例(占69.40%),女性患者多于男性患者。复发抑郁障碍患者50例,其中男性复发抑郁障碍患者22例(占44.00%),女性复发抑郁障碍患者28名(占56.00%),女性患者也多于男性患者。使用卡方检验发现首发抑郁障碍与复发抑郁障碍两组间性别无差异,χ2=3.11,P=0.08。首发抑郁障碍患者平均受教育年限12.25±4.21年,复发抑郁障碍患者平均受教育年限13.14±4.14年,t检验发现首发、复发抑郁障碍患者教育年限无统计学差异(t=-1.323,P=0.187)。首发抑郁障碍患者发病年龄,最小10岁,最大84岁,首发平均年龄33.85± 18.27岁。其中首发抑郁障碍女性患者中,发病年龄最小10岁,最大84岁(病历号为90271424),首发抑郁障碍女性患者平均发病年龄33.93±18.70岁;首发抑郁障碍男性患者中,发病年龄最小14岁,最大84岁(病历号为90218055),首发抑郁障碍男性患者平均年龄33.67±17.43岁。复发抑郁障碍患者发病年龄,最小15岁,最大76岁,平均年龄38.38± 15.12岁。其中复发抑郁障碍女性患者中,发病年龄最小15岁,最大76岁,复发抑郁障碍女性患者平均年龄39.04±16.95岁;复发抑郁障碍男性患者中,发病年龄最小17岁,最大53岁,平均发病年龄37.55±12.76岁。2病情严重程度:首发、复发抑郁障碍患者中重度抑郁障碍患者占比大。2.1将汉密尔顿抑郁量表分数分为0-7分(不包含7分)、7-17分(不包含17分)、17-24分(不包含24分)、大于等于24分四个分数段。0-7分提示患者无抑郁症状,7-17分提示患者可能有抑郁症状,17-24分提示患者有轻度到中度抑郁症状,≥24分提示患者有严重抑郁症状。首发抑郁障碍患者170名,其中0-7分有8人占4.7%,7-17分有54人占31.8%,17-24分有51人占30%,≥24分有57人占33.5%。首发抑郁障碍的170名患者中,有严重抑郁症状的患者比例较大占33.5%。本次研究的50名复发抑郁障碍患者中,0-7分有2人占4.0%,7-17分有13人占26.00%,17-24分有16人占32.00%,≥24分有19人占38.00%。50名复发抑郁障碍患者中,有严重抑郁症状的患者比例较大占38.00%。本次研究的首发、复发抑郁障碍患者中,均以重度抑郁障碍患者所占比例较多。2.2不同性别的抑郁障碍患者汉密尔顿抑郁量表分数差异,提示性别可能是首发抑郁障碍患者抑郁程度的影响因素。比较女性首发抑郁障碍患者的汉密尔顿抑郁量表分数与男性首发抑郁障碍患者的汉密尔顿抑郁量表分数,发现女性首发抑郁障碍患者汉密尔顿抑郁量表平均分数高于男性患者,差异有统计学意义(t=1.70,P=0.047),在首发抑郁障碍中女性患者的抑郁程度重于男性患者。比较女性复发抑郁障碍患者的汉密尔顿抑郁量表分数与男性复发抑郁障碍患者的汉密尔顿抑郁量表分数,发现女性复发抑郁障碍患者的汉密尔顿抑郁量表平均分数高于男性患者,但无统计学差异。3发病年龄:本研究发现首发抑郁障碍患者发病年龄集中在青少年阶段,发病年龄较小,复发抑郁障碍患者发病年龄集中在中老年阶段。3.1首发抑郁障碍患者的发病年龄集中在16-19岁年龄段,占23.50%。小于16岁占10.60%,20岁～29岁占17.10%,30岁～39岁占11.80%,40岁～49岁占13.50%,50岁～59岁占11.80%,60岁～69岁占8.20%,大于等于70岁占3.50%。本研究提示首发抑郁障碍患者位于16-19年龄段占多数,以青少年为主。复发抑郁障碍患者的发病年龄集中在40-49岁年龄段,占24.00%。小于16岁占2.00%,16-19 岁占 14.00%,20 岁～29 岁占 14.10%,30 岁～39 岁占 22.00%,50 岁～59岁占16.00%,60岁～69岁占4.00%,大于等于70岁占3.90%。提示复发抑郁障碍患者位于40-49年龄段占多数,以中年为主。3.2将首发抑郁障碍患者分成男性、女性两组,首发抑郁障碍男性患者的发病年龄集中在16-19岁年龄段,占26.90%,提示首发抑郁障碍男性患者以青少年男性为主。首发抑郁障碍女性患者的发病年龄也集中在16-19岁年龄段,占22.00%,提示首发抑郁障碍女性患者以青少年女性为主。复发抑郁障碍男性患者的发病年龄集中在50-59岁年龄段,占27.30%,提示复发抑郁障碍男性患者以中老年男性为主。复发抑郁障碍女性患者的发病年龄集中在40-49岁年龄段,占25.50%,提示复发抑郁障碍女性患者,以中年女性为主。4发病季节:首发、复发抑郁障碍患者的发病季节均主要集中在春夏两季。首发抑郁障碍患者170例,发病患者人数最多的月份集中在4月、8月,各占全年发病的13.5%。按四季划分,首发抑郁障碍患者发病主要集中在春夏两季,有103例,占全年发病的60.5%,(其中春、夏季分别占29.4%、31.1%);秋冬两季发病较少,有67例,占全年发病的37.8%。复发抑郁障碍患者50例,发病例数最多的月份集中在1月、5月,分别占全年发病的14.0%、22.0%,而按四季划分,复发抑郁障碍患者发病主要集中在春夏两季,有34例,占全年发病的68%,(其中,春、夏季分别占38%、30%);秋冬两季发病较少,有16例,占全年发病的32%。5出生季节:复发抑郁障碍患者出生季节主要集中在夏季,占42%。春季、秋季、冬季分别占8%、28%、22%。首发抑郁障碍患者的出生季节并未发现集中在某一季节,春季、夏季、秋季、冬季分别占21.8%、26.5%、24.7%、27%。6家族史:首发抑郁障碍患者170例,其中有阳性家族史22例(12.90%),复发抑郁障碍患者50例,其中有阳性家族史8例(16.0%)。采用卡方检验得出首发抑郁障碍和复发抑郁障碍患者两组间无统计学差异,χ 2=0.31,P=0.58。有家族史的首发抑郁障碍患者的汉密尔顿抑郁量表分数与无家族史的首发抑郁障碍患者的汉密尔顿抑郁量表分数比较,无统计学差异(t=0.869,P=0.386)。有家族史的复发抑郁障碍患者的汉密尔顿抑郁量表分数与无家族史的复发抑郁障碍患者的汉密尔顿抑郁量表分数比较,无统计学差异(t=-0.186,P=0.853)。7童年不良遭遇史:首发抑郁障碍患者170例,其中有童年不良遭遇史17例(10.00%),复发抑郁障碍患者50例,其中有童年不良遭遇史7例(14.00%)。采用卡方检验得出首发抑郁障碍和复发抑郁障碍患者两组间无统计学差异,χ 2=0.64,P=0.44。8性格类型:首发、复发抑郁障碍患者以内向型性格占多数。艾森克个性测验内外向分数与汉密尔顿抑郁量表分数呈负相关。8.1首发抑郁障碍患者内向型性格124例,占72.9%,外向型性格46例,占27.1%;复发抑郁障碍患者内向型性格36例,占72.0%,外向型性格14例,占28.0%提示首发、复发抑郁障碍患者均以内向型性格占多数。卡方检验发现首发抑郁障碍和复发抑郁障碍患者内外向性格比例无统计学差异,χ2=0.017,P=0.9。8.2首发、复发抑郁障碍患者艾森克个性测验内外向分数与汉密尔顿抑郁量表分数呈负相关。首发抑郁障碍患者艾森克个性测验内外向分数与汉密尔顿抑郁量表分数呈负相关,r=-0.13,P=0.04;复发抑郁障碍患者艾森克个性测验内外向分数与汉密尔顿抑郁量表分数呈负相关,r=-0.14,P=0.32;将首发、复发抑郁障碍共220例患者看作整体,其艾森克个性测验内外向分数与汉密尔顿抑郁量表分数呈负相关r=-0.14,P=0.04。9气质类型:首发抑郁障碍患者的气质类型以粘液质为主占35.90%。复发抑郁障碍患者气质类型以抑郁质为主,占48.00%。10抑郁障碍病情严重程度与其他临床特征指标相关性分析。将首发、复发抑郁障碍患者看作整体,共220例患者。分析汉密尔顿抑郁量表分数、汉密尔顿焦虑量表分数、焦虑自评量表分数、抑郁自评量表分数与其他临床特征指标相关性。汉密尔顿抑郁量表分数与简明精神病量表分数、日常生活能力量表分数、社会功能缺陷量表分数、匹兹堡睡眠质量指数总分呈正相关,相关系数及P值分别为(r=0.38,P=0.015)、(r=0.29,P=0.021、(r=0.33,P=0.045)、(r=0.28,P=0.016)。汉密尔顿抑郁量表分数与生活满意度量表分数负相关,相关系数及P值(r=-0.27,P=0.011)。汉密尔顿焦虑量表分数与简明精神病量表分数、社会功能缺陷量表分数呈正相关,相关系数及P值分别为(r=0.55,P=0.021)、(r=0.34,P=0.043),汉密尔顿焦虑量表分数与生活满意度量表分数负相关,相关系数及P值(r=-0.20,P=0.035)。焦虑自评量表分数与SCL-90躯体化因子、简明精神病量表分数、社会功能缺陷量表分数呈正相关,相关系数及P值分别为(r=0.28,P=0.031)、(r=0.27,P=0.042)、(r=0.28,P=0.046),焦虑自评量表分数与社会支持评定量表分数、生活满意度量表分数呈负相关,相关系数及P值(r=-0.29,P=0.015)、(r=-0.46,P0.026)。抑郁自评量表分数与SCL-90躯体化因子分数呈正相关,相关系数及P值(r=0.30,P=0.025),抑郁自评量表分数与生活满意度量表分数呈负相关,相关系数及 P 值(r=-0.34,P=0.045)。11汉密尔顿抑郁量表分数、汉密尔顿焦虑量表分数多元线性回归分析11.1将汉密尔顿抑郁量表分数作为因变量,简明精神病量表分数、日常生活能力量表分数、社会功能缺陷量表分数、匹兹堡睡眠质量指数总分、生活满意度量表分数作为自变量,进行多元线性回归分析,结果显示简明精神病量表分数与汉密尔顿抑郁量表分数呈正相关(β=0.20,p=0.020),社会功能缺陷量表分数与汉密尔顿抑郁量表分数呈正相关(β=0.44,p=0.012)。其他量表分数与与汉密尔顿抑郁量表分数相关性无统计学差异。11.2将汉密尔顿焦虑量表分数作为因变量,简明精神病量表分数、社会功能缺陷量表分数、生活满意度量表分数作为自变量,进行多元线性回归分析,结果显示简明精神病量表分数与汉密尔顿焦虑量表分数呈正相关(β=0.35,p<0.001)。其他量表分数与汉密尔顿抑郁量表分数相关性无统计学差异。12首发、复发抑郁障碍患者认知功能比较及影响因素分析。12.1首发、复发抑郁障碍患者认知功能比较,提示复发抑郁障碍患者较首发抑郁障碍患者的机械记忆力及注意力下降明显。将汉密尔顿抑郁量表得分为7-17分(不包含17分)的首发、复发抑郁障碍患者认知功能比较,发现首发抑郁障碍患者的数字记忆广度测试总分数、数字记忆广度顺背分数、数字记忆广度倒背分数、数字划消一分数、数字划消二分数、数字划消三分数、数字划消一失误率、数字划消二失误率、数字划消三失误率、数字化消平均净分、简易智力状态检查量表分数、瑞文标准推理测验分数,与复发抑郁障碍患者无统计学差异。将汉密尔顿抑郁量表得分为17-24分(不包含24分)的首发、复发抑郁障碍患者认知功能比较,发现首发抑郁障碍患者的数字划消一分数、数字划消二分数、数字划消三分数、数字划消平均净分,均高于复发抑郁障碍患者,差异有统计学意义,分别为(t=3.14,P=0.045),(t=3.33,P=0.037),(t=0.68,P=0.047),(t=0.70,P=0.042)。前者的数字划消一失误率、数字划消二失误率、数字划消三失误率低于后者,差异有统计学意义,分别为(t=-2.33,P=0.020),(t=-5.39,P=0.034),(t=-0.06,P=0.043)。将汉密尔顿抑郁量表得分大于等于24分的首发、复发抑郁障碍患者的认知功能比较,发现首发抑郁障碍患者的数字记忆广度测试总分数、数字记忆广度顺背分数、数字划消一分数、数字划消二分数、数字划消平均净分数,均高于复发抑郁障碍患者,差异有统计学意义,(t=-2.60,P=0.024),(t=-2.42,P=0.031),(t=-4.58,P=0.043),(t=-4.67,P=0.030)(t=-3.50,P=0.040)。而前者的数字划消一失误率、数字划消二失误率低于后者,有统计学差异,(t=2.05,P=0.041),(t=3.02,P=0.034)。12.2将首复发抑郁障碍220名患者看作整体,分析抑郁障碍患者认知功能的影响因素匹兹堡睡眠质量指数总分与数字记忆广度测试总分数、数字记忆广度顺背分数、数字记忆广度倒背分数呈负相关,相关系数及P值分别为(r=-0.48,P=0.045),(r=-0.40,P=0.035),(r=-0.45,P=0.023)。数字划消测验由数字划消一、二、三组成,数字划消平均净分表示数字划消测验一、二、三总分的平均。数字划消平均净分与SCL-90躯体化因子、匹兹堡睡眠质量指数总分相关,相关系数及P值分别为(r=-0.32,P=0.042),(r=-0.50,P=0.013)。12.3将数字划消测验平均净分作为因变量,匹兹堡睡眠质量指数总分、SCL-90躯体化因子分数作为自变量,进行多元线性回归分析,结果显示数字划消测验平均净分与SCL-90躯体化因子分数呈正相关(β=-0.18,P=0.04),与匹兹堡睡眠质量指数总分也呈正相关(β=-0.46,P=0.02)。[结论]1.本研究发现首发抑郁障碍患者发病年龄集中在青少年阶段,复发抑郁障碍患者发病年龄集中在中老年阶段。首发、复发抑郁障碍患者均为女性患者多于男性患者,而女性首发抑郁障碍患者中以青少年占多数,提示应更多关注青少年女性的心理健康问题,普及心理健康知识,预防抑郁障碍的发病,对有抑郁障碍的患者及早干预。2.病情严重程度:首发抑郁障碍患者及复发抑郁障碍患者的病情严重程度可能以重度抑郁障碍为主,在临床治疗抑郁障碍患者的过程中应规范治疗,达到临床治愈,减少抑郁障碍的复发。在首发抑郁障碍中女性患者的抑郁症状程度重于男性患者。3.发病季节:首发、复发抑郁障碍患者的发病季节均主要集中在春夏两季。4.出生季节:复发抑郁障碍患者出生季节主要集中在夏季。未发现首发抑郁障碍患者的出生季节集中在某一季节。5.阳性家族史、童年不良遭遇史对抑郁障碍患者的抑郁程度影响不显著。6.首发、复发抑郁障碍患者性格类型均以内向型为主。内向型性格较外向型性格出现抑郁障碍的比例更高。7.气质类型:首发、复发抑郁障碍患者的气质类型以粘液质和抑郁质为主。8.有精神症状、日常生活能力下降、社会功能缺陷、睡眠质量下降是加重抑郁程度的影响因素,对生活感到满意可帮助减轻患者的抑郁程度,是保护因素。9.复发抑郁障碍患者较首发抑郁障碍患者的认知功能损伤更重。睡眠质量是抑郁障碍患者机械记忆能力的影响因素;睡眠质量、躯体症状是抑郁障碍患者注意力的影响因素。长期的睡眠质量下降导致抑郁障碍患者的机械记忆力受损、注意力集中困难;躯体症状的存在让患者注意力集中困难。减少抑郁障碍患者的精神症状、躯体症状、改善睡眠质量,鼓励患者发展业余爱好,并帮助患者改善社会功能缺陷,加强锻炼生活自理能力,都能在一定程度上帮助患者改善记忆力及注意力。