目的:探讨急诊重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)的病原学特点,分析致病菌的耐药性。观察包括C反应蛋白、降钙素原、D-二聚体、外周血白细胞、中性粒细胞百分比在内的感染生物标志物与急诊SCAP病原学特点的关系。方法:选取2018年3月至2019年3月在天津医科大学总医院急诊医学科就诊的146例SCAP患者进行回顾性研究,对其痰液或肺泡灌洗液进行病原学检测和药敏试验,并检测入院第1天及出院前C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)、外周血白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞百分比(neutrophilic granulocyte percentage,NEUT)水平进行比较及其相关性分析。结果:共分离出205株病原菌,革兰阴性菌检出率最高,共145株,占70.7%,排在前3位的是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,其次是嗜麦芽窄食单胞菌和阴沟肠杆菌。9株革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,占4.4%;真菌以白色念珠菌为首共51株,占24.9%。在死亡患者中,肺炎克雷伯菌感染占首位,其次是嗜麦芽窄食单胞菌和粘质沙雷氏菌。在患基础疾病的患者中,白色念珠菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌是高血压、冠心病和糖尿病患者中检出的前3位病原菌;神经系统疾病或肿瘤疾病患者铜绿假单胞菌检出率较高。本研究患者仍以单一菌种感染为主,占68.5%。铜绿假单胞菌耐药最严重,仅对黏菌素和阿米卡星敏感性较高。检出率最高的肺炎克雷伯菌对氨曲南、环丙沙星、多西环素、阿米卡星100%敏感;对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率小于10%。鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌对阿米卡星和替加环素敏感。检出的阳性球菌对替加环素和万古霉素全部敏感。SCAP患者D-D阳性率最高,PCT阳性率最低,且经治疗后CRP、PCT、D-D、WBC、NEUT均显著下降,与入院时相比,差异具有统计学意义(P<0.05);患者血清CRP水平与D-D、PCT与NEUT、WBC、与NEUT水平均相关性显著(P<0.05);PCT值在好转患者和疗效差的患者之间存在显著差异(P<0.05)。结论:在本地区急诊科治疗SCAP患者时,在获得病原学结果之前,很有可能考虑革兰阴性菌感染,肺炎克雷伯菌感染的几率最高,且其对氨曲南、阿米卡星、多西环素、阿米卡星完全敏感,对碳青霉烯类及头孢哌酮舒巴坦仍保持较高的敏感性。其次是鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,其中后者仍具有广泛的耐药性。以上两种致病菌均对黏菌素完全敏感。如果考虑革兰阳性球菌感染,则选择利奈唑胺或万古霉素治疗。抗真菌药物是根据有无真菌感染而添加的。SCAP患者的PCT异常时,感染肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、嗜麦芽窄食单胞菌的几率较高;CRP、D-D、WBC、NEUT异常的SCAP患者的致病菌很可能为肺炎克雷伯菌、白色念珠菌及鲍曼不动杆菌。血清CRP、PCT、D-D、WBC、NEUT可用于SCAP的早期诊断,以提高准确性。PCT在疾病评估和预后判断中具有重要的临床价值。WBC和NEUT、CRP和D-D、PCT和NEUT具有明显的相关性,可快速检测以用于诊疗SCAP。