老年和青年不同2型糖尿病发病年龄与血清脂联素的关系前言2型糖尿病的病因一直是人们研究的对象。近十几年来人们重新认识了脂肪组织和能量平衡对2型糖尿病的作用。脂肪组织分泌的多种脂肪细胞因子，可引起、介导或参与炎症反应。脂肪在非脂肪细胞组织的异位沉积是引起系统性胰岛素抵抗，2型糖尿病的重要危险因素。本研究以不同年龄阶段的新发2型糖尿病患者为研究对象，去除了影响脂联素水平的疾病状态，去除了能提高血清脂联素水平的过氧化物酶体增殖受体(PPAR)γ激动剂服用患者，平衡了性别、体重指数、腰围等影响脂联素水平的因素，研究脂联素在2型糖尿病不同发病年龄阶段的血清浓度差别及其作用。材料与方法一、研究对象根据1999年WHO、IDF糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol／L和(或)餐后2小时血糖≥11.1mmol／L。从2006年6月至10月间中国医科大学附属第二医院和辽宁省金秋医院门诊及住院患者中，选取2年内新诊断的2型糖尿病患者120例。同时从健康体检人群选取120例健康对照者。入选者根据病史及心电图检查排除冠心病，根据140／90mmHg高血压诊断标准排除高血压病，根据病史及头CT检查排除脑梗塞，排除急慢性炎症疾病。糖尿病入选者排除空腹血糖＞13mmol／L，同时体重指数低于20Kg／m~2、胰岛素释放曲线呈低平曲线者，以避免1型糖尿病患者混入。二、研究方法1、受试者均由同一人测量身高、体重、腰围(WC)，并计算体重指数(BMI)=体重／身高~2(Kg／m~2)。2、受试者行75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，测试0分，60分，120分，180分血糖及胰岛素释放曲线。3、相关指标测定：(1)血糖：采用罗氏公司MODULAR ANALYTICS生化分析仪己糖激酶法测定。(2)胰岛素：采用夹心酶联免疫吸附法(ELISA)，试剂盒(人胰岛素MEIA)为美国雅培公司提供。(3)血脂：甘油三酯、总胆固醇采用罗氏公司MODULAR ANALYTICS生化分析仪分别用氧化酶法、胆固醇酶法测定。(4)脂联素：采用双抗体酶联免疫吸附法(ELISA)，试剂盒(人脂联素ELISA)，购自深圳依诺金生物科技有限公司。三、统计学处理应用SPSS10.0软件包，所有计量资料以均数土标准差表示。统计方法包括描述性统计，方差分析，相关分析。采用双侧P＜0.05有统计学意义。结果一、各组一般临床资料比较男性与女性间年龄差异无显著性，糖尿病组与相应正常对照组间体重指数和腰围差异均具有显著性(P＜0.01)。正常对照组中老年体重指数及腰围均高于青年组，差异具有显著性(P＜0.01)。患糖尿病后同性别老年与青年体重指数及腰围相近，差异无显著性(P＞0.05)。二、生化资料比较各正常对照组间在空腹血糖、空腹胰岛素、血糖曲线下面积、胰岛素曲线下面积、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯、总胆固醇方面差异无显著性(P＞0.05)。各糖尿病组间比较：空腹血糖老年女性最高；空腹胰岛素青年男性最高；血糖曲线下面积、胰岛素曲线下面积老年男性最高，但各组间差异无显著性(P＞0.05)；甘油三酯、总胆固醇各组间差异无显著性(P＞0.05)。糖尿病各组血清脂联素均低于各正常对照组，差异具有显著性(P＜0.01)，正常对照组中青年女性血清脂联素最高，老年女性第二，青年男性最低，差异具有显著性(P＜0.01)，糖尿病各组中青年男性血清脂联素仍最低。糖尿病各组HOMA-IR均高于正常对照组(P＜0.01)，青年糖尿病男性最高，但糖尿病各组间差异无显著性(P＞0.05)。．三、血清脂联素和各临床指标间的相关性血清脂联素与性别呈显著正相关性，女性高于男性，所有样本中相关系数r=0.415，p＜0.01。血清脂联素与体重指数、腰围呈显著负相关性，控制性别后p＜0.01。血清脂联素与空腹血糖、空腹胰岛素、血糖曲线下面积、胰岛素曲线下面积、HOMA-IR、甘油三酯、总胆固醇负相关，控制性别、体重指数、腰围后相关无显著性。血清脂联素与年龄相关无显著性，控制性别后，偏相关系数r′=-0.313，p＞0.05。四、血清脂联素与2型糖尿病不同发病年龄阶段的关系2型糖尿病发病后血清脂联素明显低于对照人群，青年组患糖尿病后血清脂联素下降水平均高于同性别老年组。结论1、患2型糖尿病后血清脂联素水平低于正常对照组，同时体重指数、腰围、HOMA-IR均高于正常对照组，差异显著，有统计学意义。说明脂联素可作为2型糖尿病的一个检测指标。2、青年组患2型糖尿病后血清脂联素下降水平明显高于老年组患2型糖尿病后血清脂联素下降水平，并且体重指数、腰围、HOMA-IR增长水平高于老年组，差异显著，有统计学意义。说明青年组患2型糖尿病者比老年组脂肪、能量代谢差异变化更明显。3、男女之间比较患2型糖尿病血清脂联素水平下降和体重指数、腰围增长不平行，提示体脂增长和血清脂联素水平下降可能存在不同机制，具体机制不清楚。