早期颈椎前后路手术在救治急性颈脊髓损伤合并创伤性湿肺中的应用

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目的:探讨早期颈椎前后路手术在救治急性颈脊髓损伤合并创伤性湿肺中的应用。方法:回顾性分析吉林大学中日联谊医院及吉林大学第二医院脊柱外科2012年12月-2018年6月收治的骨折脱位型脊髓损伤合并创伤性湿肺同时行颈椎后路椎板减压侧块螺钉固定术和颈椎前路椎体次全切(颈椎前路间盘摘除)植骨融合内固定术患者的临床资料,根据患者受伤后进行手术时机分为二组:A组(伤后48小时之内进行手术组)、B组(伤后48小时之内进行手术组),记录患者在院时并发症及住院天数,对患者进行门诊随访或者电话随访,采用日本骨科协会关于颈脊髓功能评定标准方法(JOA 17分法)对神经功能进行评估,用ASIA评分对患者入院后及手术后六个月的运动功能进行评估,同时比较患者的术前术后肺功能指标改善情况。结果:本研究中12例患者全部行颈椎后路椎板减压植骨融合内固定术,术后A、B患者JOA评分较术前均有所改善,经术后复查及随访,全部患者均无内固定物松动且融合良好。两组患者中均无严重并发症,其中A组术后出现1例肺部感染,B组有2例出现肺部感染。经提请相关科室予以会诊并且对症处置后,并发症痊愈。两组患者在术前JOA评分统计无统计学差异(P>0.05),两组患者在治疗前后JOA评分一个月幅度改善有统计学意义(P<0.05),术后三个月JOA改善幅度差异有统计学意义(P<0.05),术后六个月随访JOA改善幅度差异有统计学意义(P<0.05),患者平均住院天数有统计学意义(P<0.05),两组患者术前与术后ASIA评分改善对比有统计学意义(P<0.05),两组患者术前与术后肺功能改善有统计学意义(P<0.05)。结论:骨折脱位型颈脊髓损伤合并创伤性湿肺患者在<48h及早进行颈椎前后路减压手术能更有效的减小颈脊髓受伤后的联级生化恶性损伤、使残留神经功能有可塑性恢复,促进神经功能分级良性转化。同时肺功能在机械性呼吸机辅助下及颈脊髓损伤减压后一并获得有效救治与控制恶化进展、降低死亡率。
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