随着现代医疗科技的发展,社会公众的健康需求和医疗诉求日益多元化,医患之间不再是单纯的以医生单方面主导的医疗关系,而是呈现出双向互动的复杂医疗关系,于是医患矛盾冲突凸显、医疗犯罪现象增生。由于医疗行为的实施过程和后果的受体是患者的身体,由此医疗行为不仅仅是疾病治疗,也可能给患者的身体带来损害等风险。同时,对患者个人意志选择自由的尊重日渐成为社会共识,由此也带来医疗领域的许多争议问题。包括:当医生履行治病救人的职责与患者个人的意愿发生冲突时,在刑法上如何定性;患者的知情同意能否成为阻却医疗行为违法性的正当事由;专断医疗行为和强制医疗行为的出罪与入罪的界限在哪,等。这些都需要进行深入研究。本文拟对国内外有关医疗犯罪中患者同意的刑法理论及刑事案例开展研究,探讨患者同意下医疗行为的正当化根据与条件,寻求医疗犯罪中出罪与入罪问题的解决之道。以下是本文的主要问题及核心观点:第一,患者同意的内涵及医疗行为正当化事由。患者的知情同意是指在实施医疗行为之前,医生就医疗行为相关事项进行充分说明,患者完全理解医生的说明后,作出无瑕疵的意思表示。患者的知情同意权包括知情权和同意权,患者行使同意权(即自我决定权)的基础是患者充分知晓,缺乏患者知晓的同意也是有瑕疵的、无效的,而患者知情权的行使又有赖于医生说明义务的充分履行。自我决定权既是宪法中规定的基本权利,也是民法中规定的人格权,还是刑法中规定的人身权。当今医疗行为既包括以治疗为目的普通医疗行为,也包括非治疗目的尖端医疗行为,尖端医疗行为包括整形美容、基因工程、人类辅助生殖等。因此医疗行为不能再因其治病救人的目的而自然正当。唯有具备“医学适应性”和“医疗技术正当性”,且获得患者同意的医疗行为才能被认定为是正当的医疗行为。第二,患者同意的医疗行为出罪根据与条件。从国外医疗刑事立法及判例来看,德国实务界认为医疗行为具有违法性,符合伤害罪构成要件,唯有患者同意才能阻却医疗行为的违法性。日本也认为医疗行为具有违法性,患者同意能阻却违法。我国台湾地区司法实务对缺乏患者同意的医疗行为存在分歧,有的以民事判决,有的以刑事判决。我国大陆目前司法实践,主要是对医疗行为违法性进行结果无价值的刑法评价,即以医疗行为是否能够产生治疗效果、恢复健康作为判断根据,患者同意并不构成医疗犯罪的出罪事由。但是,因医疗行为的伤害属性决定着必须刑法介入,对医疗行为进行评价,唯有依据符合条件的患者同意阻却符合医疗规则的医疗行为的违法性,才能更好的保护医生和患者的利益。第三,患者同意与专断医疗行为的刑法认定。患者的人格自由和尊严(表现为患者自我决定权)必须得到尊重,即使具备医学上的正当事由,也不能独断地对患者进行手术或可能给患者身体造成重大影响的医疗行为。比较来说,我国刑法对专断性医疗行为并没有明确规定。国外的审判实践中,对符合医疗规则、在非紧急情况下超出患者同意、且造成了损害结果的专断医疗行为,也有不少刑事判决判定医生构成故意伤害罪并承担刑事责任。从应然的角度,医生的医疗行为在能够取得患者同意的前提下未取得患者同意,造成损害后果的,应当认定为构成刑事犯罪;但是在有危急迫切的重大危险且须立即医疗,若有延迟危险必至、且无法取得患者或其近亲属的同意的情况下,以及患者明示放弃知情同意权的情况下,专断医疗行为应具备出罪事由。第四,患者同意与强制医疗行为的刑法认定。从国外司法实践上来看,强制医疗是一种带有医学保护目的或保安处分性质的医疗行为,既保护患者不伤害自己,又能防止患者伤害他人或危及国家公共健康安全,通过强化医方的干预权来限制具有社会危险性的患者的自我决定权。我国现行法律只规定了被强制医疗患者或其监护人的部分知情权,没有赋予患者的同意权。所以,正当合法的强制医疗行为本身并不构成犯罪,但实践中经常发生滥用强制治疗权的行为,严重侵犯患者的人身自由和生命健康权,构成犯罪的,应当追究其刑事责任。