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[目 的]研究临床因素对急性心肌梗死患者冠脉侧侧支循环发育的影响,并探讨临床各因素对冠脉侧支循环（Coronary Collateral Circulation,CCC）不良的预测价值。[方 法]本研究采用回顾性研究方法,收集2019年5月至2020年12月至曲靖市第一人民医院心内科住院治疗行冠状动脉造影术（Coronary Artery angiography,CAG）显示在三条主冠状动脉血管（右冠状动脉、回旋支、前降支）中至少有一支血管狭窄程度为100%（完全闭塞）的急性心肌梗死患者共216例（平均年龄62.27±10.94岁,男性168例、女性48例）。列表详细记录患者一般临床基数,包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史以及入组患患者常见实验室指标,包括血脂(甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白-a、同型半胱氨酸、尿酸、高敏C反应蛋白、血常规（白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数）,同时计算并记录新型炎症指标（淋巴细胞与单核细胞比值、血小板与淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值）等相关化验指标。再由两位经验丰富的内科介入医生判读冠脉造影结果,详细记录病变血管、支数、狭窄程度及侧支血管生长情况。对216例入组患者根据科恩-伦特罗普法（Rentrop）对冠脉侧支循环的发育进行分级,0级=无侧支血管供应梗死区域;1级=在梗死区域可见有侧支血管供应,但心外膜段看不到侧支血管;2级=造影下显示心外膜段血管可见部分侧支血管充盈;3级=可见心外膜动脉有强健的侧支血管填充。根据造影结果通过Rentrop评估分级认为侧支循环生长不良组（151例）为0-1级的侧支循环,发育为2-3级的侧支循环为侧支循环良好组（65例）。所有患者资料收集后创建Excel表格整理,采用SPSS 25.0统计学软件对统计数据进行分析,初步采用单因素分析,然后将单因素分析中有意义的影响因素（p<0.05）纳入到多因素二元Logistic回归分析中进行排除混杂因素统计分析,分别比较各临床因素对侧支循环发育的影响,对评价为冠脉侧支发育不良的独立影响因素绘制受试者工作曲线（ROC曲线）,评价相关临床因素对预测急性心肌梗死患者冠脉侧支循环不良的价值。[结 果]1.本研究共纳入了 216名符合标准的急性心肌梗死患者,行冠脉造影后根据Rentrop分级对CCC进行评估,其中有151例患者被评定为CCC发育,65名患者CCC发育良好。2.在基本临床特征方面,统计学分析显示,纳入研究的患者CCC发育不良组与CCC发育良好组在一般临床资料中的分布分别为:性别（男/女性占比,73.5%/26,5 VS 87.7/12.3%,p=0.021）、年龄（61.18±11.07 岁 VS 63.35±10.81 岁,p=0.184）岁、吸烟史（48.3%VS 52.3%,p=0.593）、高血压（69.5%VS 55.4%,p=0.045）、糖尿病（38.4%VS 21.5%,p=0.016）。根据统计学数据显示,在基本临床特征方面,性别、高血压病史及糖尿病病史在CCC发育不良组与良好组中的分布差异具有统计学意义（p<0.05）。3.实验室指标统计分析分析显示,在CCC发育不良组与良好组间的差异具有统计学意义的实验室指标为:LP-a（379.47±353.67 VS 244.32±376.34,p=0.012）、Hcy（19.07±12.04VS 11.06±3.14,p=0.001）、hs-CRP（3.03±3.18 VS 1.69±2.94,p=0.004）、LMR（2.24±0.87 VS 1.30±0.26,p=0.000）、NLR（2.24±0.87 VS 1.30±0.26,p=0.000）（p<0.05）,而 TG、TC、LDL-C、HDL-C、UA、WBC、PLT、PLR 的值在两组间的差异均无统计学意义。4.冠脉病变情况,在CCC发育不良组与良好组间冠脉病变支数（其中多支血管病变:72.3%VS 87.7%,p=0.013,在发育良好组中占比较高）、闭塞血管（其中RCA闭塞:37（56.9%）VS 54（35.8%）,p=0.004,在发育良好组中所占比例较高,远远大于LCX（21.5%）、LAD（21.5%）在CCC良好组中的闭塞）差异有统计学意义。5.对单因素分析中侧支循环不良组及良好组间差异具有统计学意义的因素进行多因素二元Logistic回归分析显示,性别、糖尿病、hs-CRP、LMR在排除混杂因素后在侧支循环不良组与良好组间的差异无统计学意义,但高血压（OR=0.312,95%置信区间 0.103-0.948,p=0.040）、LP-a（OR=1.003,95%置信区间 1.001-1.004,p=0.003）、Hcy（OR=1.169,95%置信区间 1.052-1.300,p=0.004）、NLR（OR=59.250,95%置信区间 13.878-252.954,p=0.000）、RCA 闭塞（OR=0.246,95%置信区间0.089-0.680,p=0.007）是影响AMI患者侧支循环发育不良的独立危险因素。6.对纳入多因素二元Logistic回归分析中得出对影响急性心肌梗死患者冠脉侧支循环发育不良的独立危险因素绘制ROC曲线得出,LP-a预测CCC发育不良的曲线下的面积为0.702（95%置信区间0.622-0.782,p=0.000）,最佳截断值为251.5mg/L,灵敏度为61.6%,特异度为72.3%。Hcy预测CCC发育不良的曲线下的面积0.614（95%置信区间为0.540-0.689,p=0.008）,最佳截断值为21.5 umol/l,灵敏度为25.8%,特异度为100%。NLR预测CCC发育不良的曲线下的面积0.893（95%置信区间为0.849-0.937,p=0.000）,最佳截断值为1.455,灵敏度为78.1%,特异度为86.2%。说明在Lp-a、Hcy、NLR都对CCC发育不良具有良好的预测价值。其中NLR对CCC发育不良的预测具有较好的灵敏度与特异度。[结 论]1.CCC发育良好在AMI患者中占比为30.1%;2.性别、高血压、糖尿病、LP-a、Hcy、LMR、NLR、hs-CRP、多支冠脉病变、RCA闭塞都会影响AMI患者CCC的发育;3.高血压、LP-a、Hcy、NLR、RCA闭塞是影响临床AMI患者CCC发育的独立危险因素;4.急性心肌梗死患者中,高血压、RCA闭塞是CCC发育良好的保护性因素;5.LP-a对预测AMI患者CCC发育不良的最佳截断值为:251.5mg/L,血清高LP-a水平不利与CCC的形成,是CCC发育不良的有效预测指标;6.Hcy对预测AMI患者CCC发育不良的最佳截断值为:21.5umol/l,Hcy对预测CCC发育不良具有较好的敏感性;7.NLR对预测AMI患者CCC发育不良具有较好的敏感性与特异性,对CCC发育不良具有一定的预测价值,其最佳截断值为1.455。