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研究背景及目的:肺结核合并2型糖尿病(PTB-DM)指集肺结核(Pulmonary Tuberculosis,PTB)与2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,DM)并发于一身的综合病症,患者病情更加凶险、治疗困难、预后差,是全球公共卫生领域的新挑战。目前,PTB-DM的发病率呈逐年上升趋势,而针对规范化管理的PTB患者中并发DM及影响因素分析的研究尚鲜见报道。PTB和DM均为消耗性疾病,膳食营养和生活卫生习惯对疾病的发生发展起重要作用。已有研究报道随着病情进展患者可出现体重减轻、机体宏量和微量元素水平降低等特征,但是两病并发(PTB-DM)患者的营养状态、生活习惯及其与疾病发生发展的研究较少。因此,为了解我国东西部地区PTB-DM的流行状况,我们选择山东省临沂市和甘肃省部分地区开展了PTB-DM流行状况分析,比较东、西部地区流行状况差异,探讨相关影响因素;并进行针对性的健康知识宣教观察其对患者预后有无改善作用,为制定两病并发的综合防治策略提供科学依据。方法:本研究共包括三部分内容。第一部分为东、西部PTB-DM流行状况分析。采用横断面调查方法,在我国山东省临沂市7县区和甘肃省17区市的结核病防治所选择2010年9月~2013年3月新诊断并纳入DOTS(Directly-Observed Treatment Strategy)治疗的非住院PTB患者10416例,同时在相同地区采用随机抽样的方法选择8829名未患PTB的对照人群,抽取空腹静脉血或指尖血筛查DM,测量身高、体重,采用问卷调查采集人口学特征、生活卫生习惯和膳食摄入等信息。分析两省PTB患者中DM或空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)的患病率及流行状况。第二部分为PTB-DM特征对比分析。将研究对象按是否患有PTB和DM分为四组,分别为PTB-DM(n=687)、PTB(n=4459)、DM(n=435)及健康对照组(n=3309),检测血糖、血脂、血红蛋白,测量身高、体重,问卷调查收集人口学特征、生活卫生习惯和半定量食物频率表等信息。采用多因素Logistic回归分析PTB-DM的危险因素。第三部分为PTB-DM患者宣教干预。2010年9月~2012年7月对山东省所有研究对象开展PTB-DM的综合防治宣传教育,并随机抽取某县的研究对象(PTB-DM组86名、PTB组372名、DM组47名、对照组239名)进行疾病防治及营养知识知晓情况调查,再随机抽取其中某乡镇PTB-DM和PTB患者追踪分析生活习惯的改善情况,以期对宣教效果进行初步分析评价。本研究已获得青岛市疾病预防控制中心伦理委员会审批,并在中国临床试验注册中心获批临床注册号Chi CTR-OCC-10000994。结果:PTB-DM流行病学调查结果显示,PTB患者DM和IFG的患病率分别为4.9%和7.0%,高于当地对照人群的3.8%和5.5%(P均<0.05),其患DM和IFG的风险分别是非结核对照人群的1.32倍(95%CI:1.15~1.52)和1.30倍(95%CI:1.16~1.46)。山东省和甘肃省PTB-DM患者平均年龄(56.22岁和58.31岁)均显著高于当地PTB患者,而性别比例在两组之间没有显著差异(P>0.05)。山东省PTB合并DM及IFG的患病率分别为5.9%和7.2%,均高于甘肃省的3.5%和6.7%(P均<0.05)。PTB-DM营养状况及患病风险分析结果显示,PTB-DM组和PTB组人群的BMI值分别为21.1 kg/m2和21.0 kg/m2,显著低于DM组和对照组(P均<0.05)。PTB-DM组中低体重(BMI<18.5 kg/m2)占21.4%,显著高于其余三组(P均<0.05);超重(BMI24.0~27.9 kg/m2)占15.9%,显著高于PTB组而低于DM组和对照组;而肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)占0.6%,为四组最低(P均<0.05)。logistic回归分析发现,低体重可增加PTB-DM和PTB的发生风险,OR(95%CI)分别为2.38(1.74~3.26)和2.02(1.74~2.34);而超重可降低PTB的发生风险(OR=0.62,95%CI:0.55~0.71),且肥胖可能降低PTB-DM和PTB的发生风险(P均<0.05)。PTB-DM影响因素分析结果显示,PTB-DM组吸烟占25.2%,显著高于DM组和对照组(P均<0.05);吸烟为其危险因素(OR=1.41,95%CI:1.03~1.91)。PTB-DM组经常通风和户外活动>2小时所占比例均显著低于对照组(P均<0.05);且户外活动>2小时可降低其风险(P<0.05)。而知识知晓情况调查结果显示,PTB-DM组和PTB组膳食营养和疾病知识的知晓率均低于DM组和对照组,特别是部分营养素和糖尿病知识的知晓率不足10%。再对部分患者随访进行初步健康宣教后,宣教效果评价结果显示,PTB-DM和PTB患者的生活习惯均有所改善,其中PTB-DM组吸烟所占比例由宣教前的66.7%下降到宣教之后的30.4%(P<0.05),而经常通风和户外活动>2小时等良好生活习惯所占比例均明显上升(P均<0.05)。此外,PTB-DM患者空腹血糖水平由宣教之前的11.10 mmol/L降至7.39 mmol/L(P<0.05),这显然与及时的药物治疗有关,而膳食营养和生活卫生习惯改善也可能起到了积极作用。结论:PTB患者中DM的患病率高于当地健康人群,且东部地区(山东省临沂市)PTB患者中合并DM及IFG的患病率均高于西部地区(甘肃省)。BMI和生活习惯可能是PTB-DM发生的重要影响因素,低体重可能增加PTB-DM的发生风险。通过有效的健康指导和宣教可改善不良的生活习惯包括戒烟、经常通风、每天户外活动>2小时等,对PTB-DM治疗和预后取得了较好的效果。本研究可为开展PTB与DM的双向防治提供重要的科学依据。