【摘 要】
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目的:本研究通过对ICU机械通气患者的呼吸机相关膈肌功能障碍（VIDD）进行体外膈肌起搏联合呼吸训练治疗,观察其对VIDD患者膈肌功能的影响,探讨VIDD患者膈肌训练新方法,为脱机评估及康复治疗提供依据。方法:将60例入组的VIDD患者,随机分为治疗组和对照组,各30例。两组患者均予以营养支持、药物治疗及常规康复治疗,治疗组在此基础上予以体外膈肌起搏联合呼吸训练。体外膈肌起搏与呼吸训练治疗时间均为
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目的:本研究通过对ICU机械通气患者的呼吸机相关膈肌功能障碍（VIDD）进行体外膈肌起搏联合呼吸训练治疗,观察其对VIDD患者膈肌功能的影响,探讨VIDD患者膈肌训练新方法,为脱机评估及康复治疗提供依据。方法:将60例入组的VIDD患者,随机分为治疗组和对照组,各30例。两组患者均予以营养支持、药物治疗及常规康复治疗,治疗组在此基础上予以体外膈肌起搏联合呼吸训练。体外膈肌起搏与呼吸训练治疗时间均为30min,起搏次数12次/min,刺激频率40Hz,2次/d,每周5次,治疗2周。治疗前后分别使用超声测量右侧膈肌增厚率（DTF）及膈肌移动度（DE）比较体外膈肌起搏联合呼吸训练对膈肌功能障碍的影响。以及病程中MV时间、脱机成功率和ICU住院时间,治疗后的氧合指数和降钙素原（PCT）,评估对临床其他指标影响。结果:1.治疗前两组患者年龄、性别、BMI、APACHEII、SOFA评分、氧合指数等一般资料无统计学差异（P＞0.05）。2.治疗2周后,治疗组膈肌增厚率与膈肌移动度均有明显改善。治疗组DTF为（48.2±10.4）%,相较于对照组（36.9±13.5）%,差异具有统计学意义（P=0.01,P＜0.05）。治疗组 DE 为（2.13±0.56）cm 相较于对照组（1.78±0.62）cm,有明显改善（P=0.034,P＜0.05）。两组治疗后较治疗前的DTF和DE均有明显提高（P＜0.05）。3.治疗2周后,治疗组MV时间中位数为8（7.0～10.0）天,对照组MV时间中位数为9（7.0～14.0）天,无统计学意义（P=0.760,P＞0.05）。治疗组脱机成功率为85.2%,对照组脱机成功率为75%,两组差异无统计学意义（P=0.544,P＞0.05）。治疗组ICU死亡率为7.4%,对照组为25%,两组差异并不显著（P=0.162,P＞0.05）。治疗组氧合指数较对照组有显著改善（P=0.033,P＜0.05）。治疗组PCT中位数为0.15（0.1～0.2）ng/ml,对照组PCT中位数为 0.3（0.2～0.5）ng/ml,两组 PCT 存在统计学差异（Z=4.321,P＜0.01）。结论:体外膈肌起搏联合呼吸训练可以有效改善VIDD患者膈肌功能障碍,提高膈肌增厚率和膈肌移动度,改善氧合指数和PCT,提高脱机成功率。
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