论文部分内容阅读
第一部分三孔与五孔腹腔镜辅助结直肠癌手术的同期配对设计病例对照研究1目的通过三孔腹腔镜结直肠癌手术(three-port1aparoscopy—assisted colorectalsurgery,TLAC)与传统五孔腹腔镜结直肠癌手术(five-port1aparoscopy—assistedcolorectal surgery,FLAC)的比较，探讨TLAC治疗结直肠癌的安全性、根治性及近期临床疗效。2方法回顾性分析2012年4月至2013年12月我院外四病区开展的TLAC手术病例114例，采用配对病例对照设计，在同期开展的179例FLAC手术患者中，按患者的年龄（x±5）、性别、手术方式、肿瘤TNM分期（AJCC，2010年第7版）为条件，筛选出符合条件的77对患者。观察比较两组的手术方式、手术学指标、病理参数、术后恢复情况、住院费用以及患者术后的随访情况，进行比较分析。3结果TLAC组平均手术时间(129.8±41.0min)与FLAC组(144.2±47.4min)(P=0.017)相比差异有统计学意义；TLAC组术中出血量(57.0±84.9m1)与FLAC组(75.4±93.7m1)(P=0.222)相比较少，但差异无统计学意义；TLAC组平均清扫淋巴结数目(10.83±6.19枚)与FLAC组(11.26±4.94枚)比较(P=0.622)，差异无统计学意义；TLAC组标本近、远端切缘与FLAC组相比，P>0．05差异无统计学意义，病理检查证实切缘均阴性；TLAC组术后患者恢复流质时间和术后住院天数与FLAC组相比，差异无统计学意义；TLAC组与FLAC组术后并发症率均为11.7％,差异无统计学意义。两组均无术中和术后30天内死亡病例；TLAC组材料费用（16272.3±4286.6元）较FLAC组（18409.3±5606.5元）少，（p=0.004）差异有统计学意义，TLAC组总住院费用（36848.9±12864.5元）较FLAC组（37831.9±6634.5元）少，但差异无统计学意义。TLAC与FLAC组，中位随访时间分别为15月及16月，两组的总复发率均为2.6%，总生存率均为96.1%。4结论TLAC手术治疗结直肠癌是安全可行的，能达到与FLAC手术相同的肿瘤根治性， TLAC手术在技术上已经成熟，降低了手术材料费用，短期疗效满意，能达到与FLAC手术相同的临床疗效。第二部分三孔腹腔镜辅助结直肠癌手术的学习曲线1目的针对已熟练掌握腹腔镜结直肠癌手术技术的胃肠外科医生，评估三孔腹腔镜辅助结直肠癌手术不同阶段的手术效果，探讨三孔腹腔镜辅助结直肠癌手术学习曲线的规律，同时评价不同学习曲线分析方法的差异。2方法回顾分析本病区自2012年4月至2013年12月开展的共计114例三孔腹腔镜辅助结直肠癌手术，分别通过按手术先后阶段分组、累积和控制图法及滑动平均法三种不同的学习曲线分析方法，分析不同阶段的手术效果，明确渡过学习曲线所需例数。分组比较法按手术时间先后依次分为六组，比较各组年龄、性别、手术方式、肿瘤Dukes分期等一般资料，及手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数，并发症率及住院天数等。累积和控制图法以清扫淋巴结数是否达到12枚为手术成功率指标，计算CUSUM统计量，绘制CUSUM图；滑动平均法对手术时间按10例为周期进行滑动平均计算，绘制手术时间随手术例数变化的趋势线。3结果按时间序列分组比较结果显示，六组手术病例在年龄、性别、肿瘤Dukes分期等一般资料方面差异均无统计学意义。D、E、F组手术清扫淋巴结总数较A、B、C、组多，差异具有统计学意义（p<0.05）；各组之间术中出血量及手术时间均表现随手术例数增加减少，但差异无统计学意义；各组间术后并发症发生率差异无统计学意义。以清扫淋巴结数是否满足12枚为手术成功率指标进行CUSUM图分析，设定成功率取90%，曲线在55例后呈现稳定的负斜率状态；以手术时间为连续变量的滑动平均法分析显示，曲线在51例手术后进入稳定的平台期。4结论具有传统腹腔镜结直肠手术经验的胃肠专业外科医师，开展三孔腹腔镜辅助结直肠癌手术51-57例（分组比较57例、CUSUM图法55例、滑动平均法51例）后，可望渡过该学习曲线；CUSUM图法及滑动平均法有助于明确学习曲线例数；按时间序列分组分析法，可大致知晓手术学习过程中不同阶段差异。