【摘 要】
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目的:通过分析可术前预测输尿管上段嵌顿性结石的危险因素,为输尿管上段嵌顿性结石的诊断和手术方式的选择提供指导。方法:回顾性分析2020年1月-2021年8月期间大理大学第一附属医院确诊为输尿管上段结石行输尿管镜碎石治疗的157例临床资料,根据结石是否嵌顿分为嵌顿组和非嵌顿组,对比两组术前一般资料:年龄、性别、体重指数（BMI）、术前是否合并感染。结石相关因素:结石最大横径、结石体积、结石患侧、结石
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目的:通过分析可术前预测输尿管上段嵌顿性结石的危险因素,为输尿管上段嵌顿性结石的诊断和手术方式的选择提供指导。方法:回顾性分析2020年1月-2021年8月期间大理大学第一附属医院确诊为输尿管上段结石行输尿管镜碎石治疗的157例临床资料,根据结石是否嵌顿分为嵌顿组和非嵌顿组,对比两组术前一般资料:年龄、性别、体重指数（BMI）、术前是否合并感染。结石相关因素:结石最大横径、结石体积、结石患侧、结石CT值、肾积水程度（轻度、中度、重度）、输尿管壁最大厚度（UWTmax）、输尿管上/下径、结石远端/近端CT值。首先应用IBM SPSS 20.0进行单因素分析,初步筛选两组之间具有统计学意义的差异因素,将有统计学差异的指标进行多因素logistic回归分析,并将Logistic回归分析的独立危险因素应用Medcalc 19.0绘制受试者工作特征（ROC）曲线,得出最佳诊断预测因素的界值、敏感度和特异度。最后利用该界值进行重新分组,分析该指标的预测能力,并对比两组间术中并发症、结石清除率的差异。结果:共纳入157例输尿管上段结石的病例,其中嵌顿组53例,非嵌顿组104例,单因素分析显示:嵌顿组和非嵌顿组在BMI、结石最大横径、结石体积、UWTmax、输尿管上径、输尿管上/下径、肾积水程度（轻度、中度、重度）、结石远端CT值方面差异具有统计学意义（P＜0.05）;年龄、结石患侧、性别、术前是否合并感染、输尿管下径、结石CT值、结石近端CT值、结石远端/近端CT值以上差异无统计学意义（P＞0.05）;进一步将有统计学差异的指标纳入多因素Logistic回归分析,结果显示:输尿管上/下径、UWTmax、结石远端CT值是预测输尿管上段嵌顿性结石的独立危险因素（P＜0.05）。最后将上述独立危险因素通过Medcalc 19.0绘制ROC曲线并进行指标之间比较,结果UWTmax的曲线下面积最大（AUC=0.844,Youden index=0.6079,P＜0.0001）,其次为结石远端 CT 值（AUC=0.700,Youden index=0.3623,P＜0.0001）和输尿管上/下径比值（AUC=0.666,Youden index=0.3282,P=0.0006）。进行两两比较结果为:UWTmax和结石远端CT值比较（P=0.0086）、UWTmax和输尿管上/下径比较（P=0.0008）、结石远端CT值和输尿管上/下径比较（P=0.6367）,综上我们认为UWTmax为预测输尿管上段嵌顿性结石的最佳因素,根据最佳Youden index=0.6079,取得界值为3.1mm,敏感度88.68%,特异度72.12%。并依据本研究结果UWTmax=3.1mm为标准将所纳入的患者重新分为厚壁组（UWTmax＞3.1mm）和非厚壁组（UWTmax≤3.1 mm）,在53例输尿管上段嵌顿性结石中,真阳性率88.68%（47例）,假阴性率为11.32%（6例）;在104例非嵌顿性结石中,假阳性率27.88%（29例）,真阴性率72.12%（75例）。并比较厚壁组和非厚壁组在输尿管损伤、穿孔、内镜下结石清除率和影像学下清除率的差异,厚壁组和非厚壁组在输尿管损伤（P=0.032）和内镜下结石清除率（P=0.042）差异具有统计学意义;两组在输尿管穿孔（P=0.111）和影像学下清除率（P=0.071）差异无统计学意义。结论:1.输尿管上/下径、UWTmax、结石远端CT值是输尿管上段嵌顿性结石的独立危险因素。2.UWTmax是输尿管上段嵌顿性结石的较佳预测因素,最佳Youden index=0.6079,取得界值为3.1,敏感度88.68%,特异度72.12%。即术前CT提示UWTmax＞3.1mm,提示输尿管上段嵌顿性结石的可能性较大。3.当UWTmax＞3.1mm时,运用逆行输尿管镜处理输尿管上段结石可能增加输尿管损伤风险及内镜下结石清除率下降。
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