罗天益《卫生宝鉴》时间医学研究

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时间医学是医学体系中必不可少的一部分,它符合中国传统哲学及传统医学规律,是祖国医学最具特色的方面之一。金元四大家之李东垣“按时令用药”的时间医学思想久负盛名。罗天益是其晚年亲炙弟子,在学术上尽得东垣真传,平生仅著《卫生宝鉴》一书,将其随师所学、临床经验倾注于此。该著作在时间医学方面有独到发挥,但后世对其这方面的研究甚少。对罗天益《卫生宝鉴》时间医学思想的研究目的在于:了解其时间医学思想的源流,明确其时间医学思想的概况,并对其择时服药进行了较详备的分析,以冀其时间医学思想及实践为临床工作者对疾病的诊断、治疗提供借鉴。在条分缕析《卫生宝鉴》所有知识点及研读相关文献的基础上,阐明其时间医学思想受到《内经》、《伤寒论》、张洁古及李东垣学术思想的影响,本研究先整理了《内经》、《伤寒论》及张洁古、李东垣有关时间医学的论述,又整理归纳罗天益《卫生宝鉴》中有关时间医学思想的论述,并从其时间医学源流上对其时间医学思想进行解读,从而构建罗天益《卫生宝鉴》时间医学思想的概况。总结如下:第一,“时不可违”是其重要的治疗原则,确立“春宜吐,夏宜汗,秋宜下,冬闭藏”的治疗方法。在疾病的具体治疗过程中,注意“察其下”,而“从权治之”。“舍时从证”、“从乎中治”亦是“从权治之”的具体表现。第二,注重因时选方用药、择时针灸、择时服药、因时护理、因时养生、择时采药及修治;还注意根据时间节律判断疾病的发展变化、预后及未病先防。择时服药是罗天益《卫生宝鉴》时间医学思想框架中必不可少的一部分。该书涉及择时服药的方剂有300余首,归纳为空心服,不拘时服,食前、食后、临卧服、疟疾服药时间、混合服药及特殊服药时间这八种。本研究将300余首有择时服药表现的方剂建立数据库,并分别筛选这八种择时服药表现的方剂,对各类择时服药的选择进行横向、纵向比较、归纳,总结为以下几点:第一,脾胃病,补益剂,方剂组成中多善行、善通及善升散的药物时选用空心服。第二,饮食所伤的脾胃病变及劳倦所伤身体虚性病变需食远服。第三,小儿门中诸多疾病多食后服,肺、胸膈、心下的诸多不适及其它病变位置在上的宜食后服。第四,大便不通、妇人干血气、癖积疳瘦等积滞性疾病,宜临卧服;咳嗽久不愈,肺气不收者宜临卧服。第五,病情危重或病情急迫或病情发展速度快时不拘时服;疾病分类主要为小儿疾病,妊娠疾病,产后病这类特殊时期、特定人群疾病。另外,药性平和的方剂可不拘时服。第六,平明服可防止形成壅滞,还利于湿退肿消。第七,多个时间点服药效果佳。第八,疗疟疾方药宜未发时服,亦有空心服、不拘时服、夜服及凌晨服等多种选择。
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