目的通过临床病例的前瞻性研究,总结斑秃的诱发因素、家族史、伴发疾病及中医证型的分布规律,了解影响斑秃病情、疗效及复发的相关因素,探讨斑秃的中医证型与病情严重程度及疗效、预后的相关性。方法本研究纳入斑秃患者197例,结合病史、临床症状、舌象、脉象综合分析,将斑秃患者辩证分为5个证型组,即血热生风组、肝郁血瘀证组、肝肾不足证组、气血两虚证组、脾肾两虚证组。其中血热生风证组8例、肝郁血瘀证组13例,肝肾不足证组94例,气血两虚证组44例,脾肾两虚证组33例。分析各中医证型分布规律,分析斑秃患者合并甲病变情况,分析儿童斑秃及各类型斑秃的发病规律,以了解影响斑秃病情严重程度及疗效、预后的相关因素。结果1.斑秃患者中医辨证以肝肾不足证所占比例最大(47.7%),其后依次为气血两虚证(22.3%)、脾肾两虚证(15.7%),肝郁血瘀证(6.1%)和血热生风证(4%)。33例脾肾两虚证的斑秃患者中,斑片型14例,重症斑秃8例,普秃7例,全秃及蛇形斑秃各1例；其中25例(25/33,76%)处于恢复期；有18例属于复发患者(18/33,54.5%)；有家族史者2例；治疗有效率为59.1%；其甲病变为9例(9/70,12.9%)分别为普秃6例,重症斑秃2例,全秃1例；儿童斑秃30例中脾肾两虚证6例,占20%；在63例难治性斑秃中,脾肾两虚证17例,占27%。2.斑秃合并甲病变的患者共70例,占35.5%。常见于全秃(75.0%)、普秃(64.0%)、重症斑秃(59.2%),其病变以甲纵嵴、甲凹点及糙甲为主；其证型分布频数从高到低依次为肝肾不足证>气血两虚证>脾肾两虚证。3.儿童斑秃共30例,占15.2%。男女之比为1.14：1；集中分布在6-14岁；病程1个月-14年不等；复发率为40%；甲病变率为63.3%。其中斑片型14例(46.7%),普秃7例(23.3%),重症斑秃5例(16.7%),蛇形斑秃3例(10%),全秃1例(3.3%)。肝肾不足证12例(40%),气血两虚证9例(30%),脾肾两虚证6例(20%)血热生风证2例(6.7%),肝郁血瘀证1例(3.3%),其证型分布比例与整体基本相似。4.难治性斑秃包括全秃、普秃、蛇形斑秃、重症斑秃。本研究中难治性斑秃共63例占32%,将近1/3,其比例从高到低排列分别是重症斑秃>普秃>蛇形斑秃>全秃。其证型分布为肝肾不足证与气血两虚证均是23例(各占36.5%),脾肾两虚证17例(27%)。63例难治性斑秃中,复发者36例占57.1%；家族史阳性者6例占9.5%；甲病变率为64.1%；预后方面,无效8例,有效11例,显效14例,痊愈19例,有效率为52.4%(33/63)。5.197例患者的基础病史中,患过敏性鼻炎者40例(20.3%),白癜风7例(3.6%),高血压5例(2.5%),肝炎4例(2%),荨麻疹3例(1.5%),哮喘、糖尿病、甲状腺炎各2例(1%)。家族遗传病史中,亲属患有高血压者46例(23.4%)；患过敏性鼻炎15例(7.6%)；患糖尿病15例(7.6%)；患哮喘3例(1.5%)。诱发因素中,有精神创伤史7例(3.6%),手术史1例(0.5%),自觉压力大67例(34%),焦虑47例(23.9%),劳累47例(23.9%),睡眠不好104例(52.8%),产后发病5例(2.5%),外感使用抗生素2月后发病3例(1.5%)。睡眠不好所占比例超过1/2,与杨建等的结论相符,可见睡眠对斑秃发病有直接影响；而压力大、焦虑、劳累也占相当大的比例,但远比杨氏的78.2%低。结论1.斑秃病人的中医证型以肝肾不足证、气血两虚证和脾肾两虚证居多。脾肾两虚证常见于斑片型、重症斑秃和普秃,且更易复发,更难治愈,其甲病变率及家族史不显。2.对伴甲病变的斑秃患者进行中医证型分析,发现以肝肾不足证、气血两虚证最常见,提示斑秃患者合并甲病变的发生机制可能主要与此相关。我们认为斑秃患者一旦出现甲损害可能是一种预后不良的指征。3.儿童斑秃的突出表现之一是甲病变率远远高于总体水平。预后方面,2-5岁者,治疗有效率为50%；6-10岁者有效率为70%；11～14岁者有效率为75%；由此看出随着年龄的降低,有效率逐渐下降,且均低于总体有效率(75.5%),其治疗难度较大。4.难治性斑秃的复发率、家族史阳性率、甲病变率均高于总体水平,治疗有效率则远低于总体水平。5.共57例伴发免疫性疾病,也从侧面证实了斑秃与自身免疫密切相关。6.睡眠差、压力大、焦虑、劳累等是诱发斑秃的常见心理及精神因素。