论文部分内容阅读
特应性皮炎(Atopic dermatitis,简称AD)是皮肤科常见的慢性瘙痒性炎症性皮肤病,患者家族中常有特应性病史.近年来其发病率在世界各地都呈持续上升趋势,尤其是发达国家更为显著,已成为困扰儿童的常见病之一.AD的诱因及发病机制至今尚未完全明确,既往比较强调食入性及吸入性变应原在AD发病中的作用,但食入物及吸入物过敏仅见干部分患者.1974年leyden首先报道90﹪以上的AD皮损中可检测到金葡菌,1988年Lever发现,与单独应用激素相比,激素与金葡菌敏感抗菌素联合应用可使AD皮损明显减轻,以上发现使金葡菌在AD发病中的作用得到重视.进一步研究发现,AD皮损局部的金葡菌大部分能分泌肠毒素,包括肠毒素A(SEA)、肠毒素B(SEB)、肠毒素C(SEC)、肠毒素D(SED),以及休克综合征毒素-1(TSST-1),尤其是SEA、SEB及TSST-1最为常见.目前已经证实皮损局部金葡菌分泌的肠毒素及TSST-1具有超抗原活性,这些金葡菌超抗原很容易穿透受损伤的表皮,它们不需要抗原呈递细胞(AOCs)加工处理,直接与APCs表面的MHC-Ⅱ类分子及T细胞Vβ抗原结合槽外部结合,以非特应性方式激活多克隆T细胞,产生显著的炎症反应.或作为传统抗原,通过Ⅰ型变态反应,产生抗超抗原特异性IgE抗体,导致嗜碱性细胞或肥大细胞脱颗粒,释放组胺等炎症介质,诱发和加重AD皮损.近年来国外已有大量的临床及基础研究资料证实金葡菌分泌的具有超抗原活性的外毒素参与了AD的发病,但国内未见相关报道.了解北京及其周边地区儿童AD皮损局部金葡菌的带菌率及其分泌外毒素的情况,探讨金葡菌及其分泌的具有超抗原活性的外毒素在儿童AD发病中的作用.一.北京及周边地区儿童AD皮损局部金葡菌的带菌率为43.24﹪,急性期皮损阳性率最高,亚急性期居中,慢性期最低,但金葡菌带菌率明显低于国外报道(国外一般报道在80﹪以上),考虑与国内抗生素滥用有关,也不排除地区性差异.二.与对照组相比,AD儿童无论是皮损局部还是非皮损区都更容易有金葡菌的定植或浅表感染(P值均0.01),并且皮损局部金葡菌与疾病的严重性有正相关性(P值<0.01),提示皮损局部的金葡菌可能参与了AD的发病.三. AD皮损局部的金葡菌47.45﹪可分泌具有超抗原活性的外毒素,并且25.00分泌两种以上毒素.SEB为最常检测到的外毒素,占36.11﹪其次为SEA、TSST-1和SEC,SED最为少见,此与国外报道基本一致.四.虽然该研究显示,AD皮损局部的金葡菌与对照组金葡菌相比,两者分泌外毒素的情况无明显差异(P>0.05),并且皮损局部的金葡菌是否分泌超抗原与疾病严重性无直接相关性(P>0.05),但伴有血清总IgE水平升高的儿童AD病情相对较重(P<0.01),结合既往国外文献报道,儿童AD血清中抗SEB特异性IgE抗体滴度与疾病严重性正相关,