术前NLR或PLR与结直肠癌患者预后的关系

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目的:结直肠癌(Colorectal-Cancer,-CRC)是世上比较常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病年龄逐步趋于年轻化,发病率也逐年增高,但其生存率却没有较大的变化。目前,手术切除是唯一可能达到“根治的”治疗方式,其预后却仍然较差。因此,有必要对结直肠癌做深入的分析和研究,特别是探讨它的预后因素。本研究旨在分析术前外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值( Neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)、血小板计数与淋巴细胞计数比值(Platelet to lymphocyte ratio, PLR)和结直肠癌患者预后之间的关系,探讨将其作为结直肠癌预后监测指标的可能性。  方法:本研究收集了从2007年01月至2012年01月期间就诊于湖南省常德市第一人民医院普外科,并最终被确诊为结直肠癌,且首次行手术患者的病历资料,共计237例。另外,收集行肠镜活检确诊为肠息肉等良性肿瘤组患者病历资料(对照组),共计17例。作者采用秩和检验法,分析和比较了这两组之间NLR或PLR的差异。然后,分析结直肠癌患者的性别、年龄、肿瘤大小、淋巴转移、浸润深度、TNM分期与其术前NRL或PLR之间的相关性,并绘制出受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)图来获得术前PLR及NLR的最佳截点值(cut-off point),按cut-off point把恶性肿瘤组患者分为高NLR组和低NLR组、高PLR组和低PLR组;随后,比较各临床生理或病理因素在这些组之间的差异有无统计学意义,绘制出生存曲线图;最后,运用 COX 回归分析法,来揭示可能会影响CRC预后的相关因素。  结果:结直肠癌组(恶性肿瘤组)的NLR平均水平为5.93±2.92, PLR平均水平为201.90±125.04;对照组(良性组)的NLR平均水平为2.25±1.04,PLR平均水平为99.63±37.63;结直肠癌组的NLR和PLR水平均高于对照组,差异具有统计学意义(Z=6.413,p<0.001;Z=5.395,p<0.001);ROC曲线提示:NLR=5.26和PLR=169.18是结直肠癌预后的最佳截点值,NLR<5.26患者1年、3年和5年预后的RFS生存率分别为100.00%、94.54%和89.88%;NLR≥5.26患者1年、3年和5年预后的RFS生存率分别为99.01%、76.68%和56.51%;差异具有统计学意义(χ2=34.252,p<0.001),NLR≥5.26患者的预后更差。同样,PLR<169.18患者1年、3年和5年预后的RFS生存率分别为100.00%、94.98%和89.70%;PLR≥169.18患者1年、3年和5年预后的RFS生存率分别为99.12%、77.89%和59.21%;差异具有统计学意义(χ2=28.698,p<0.001),PLR≥169.18患者的预后更差。此外,NLR和PLR的OS生存曲线结果也支持上述结论。与此同时,多因素Cox回归分析结果显示:癌胚抗原(carcino-embryonie antigen, CEA)、碳水化合物抗原19-9 (Carbohydrate antigen 19-9,CA199)、细胞分化、远处转移、TNM分期、化疗、NLR和PLR是影响结直肠癌复发的独立风险因素;CA199、手术时间、细胞分化、癌结节、TNM分期、化疗、NLR和PLR为影响结直肠癌死亡的独立风险因素。  结论:术前外周血NLR、PLR、CA199、细胞分化程度、化疗、TNM分期是影响结直肠癌复发和死亡的独立风险因素。NLR≥5.26或PLR≥169.18提示患者预后不良。
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