【摘 要】
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目的研究儿童肝母细胞瘤（HB）相关预后因素,探讨HB患儿的手术治疗的效果。方法回顾性分析2012年1月至2019年1月广西医科大学第一附属医院小儿外科收治的HB患儿的临床资料,包括PRETEXT分期、诊断时甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）、CT或MRI影像学资料、有无肝外转移、肿瘤切除术式、病理类型、新辅助治疗后的血清AFP、术后1、2个月血清AFP情况及预后结果。采用SPS
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目的研究儿童肝母细胞瘤（HB）相关预后因素,探讨HB患儿的手术治疗的效果。方法回顾性分析2012年1月至2019年1月广西医科大学第一附属医院小儿外科收治的HB患儿的临床资料,包括PRETEXT分期、诊断时甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）、CT或MRI影像学资料、有无肝外转移、肿瘤切除术式、病理类型、新辅助治疗后的血清AFP、术后1、2个月血清AFP情况及预后结果。采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析,采用Kaplan-Meier、Cox多因素回归模型进行生存分析。结果本研究共纳入HB患儿42例,其中男29例,女13例,发病年龄1～144个月,初诊年龄≥3岁的7例,初诊年龄＜3岁的35例。本组患儿中PRETEXT I期、II期、III期、IV期分别为2、12、26、2例。随访时间为4-108个月,5年总体生存率（OS）74.0%,5年无事件生存率68.8%。一期行手术治疗19例,新辅助化疗后行手术治疗23例,两组相比生存预后无显著差异（χ~2=0.249,p=0.618）。新辅助化疗前患儿AFP55787.606±35712.105 ng/ml,新辅助末次化疗后AFP 12475.975±17334.175ng/ml,新辅助化疗后术前AFP值下降超过60%的有17例,与AFP下降不超过60%的生存率存在显著差异（χ~2=4.395,p=0.036）。无肝外转移患儿30例,存在肝外转移的患儿共12例,存在肝外转移患儿总体生存率明显差于无肝外转移患儿,差异有统计学意义（χ~2=27.830,p=0.000）,COX多因素回归模型分析中,肝外转移是总体生存的独立危险因素。本研究组病理类型分为上皮型17例,单纯胎儿型11例,混合型14例,单纯胎儿型5年总体生存率为100.0%,上皮型5年总体生存率为57.5%,混合型5年总体生存率77.1%,单纯胎儿型与上皮型的总体生存率存在显著差异（χ~2=5.190,p=0.023）,单纯胎儿型与上皮型的无事件生存率存在显著差异（χ~2=4.469,p=0.035）。PRETEXT II期与IV期的总体生存率存在显著差异（χ~2=4.145,p=0.883）,III期与IV期的总体生存率存在显著差异（χ~2=10.813,p=0.001）。PRETEXT III期与IV期的无事件生存率有显著差异（χ~2=8.753,p=0.003）。结论经规范的诊疗后HB总体预后尚可对于;病理类型、PRETEXT分期为HB的重要预后因素;肝外转移为影响HB生存的独立危险因素;新辅助化疗后AFP降低小于60%预后不良;术前新辅助化疗能提高PRETEXT III与IV期肿瘤的完整切除率,改善患儿预后;AFP对于HB切除术后随访监测有着重要意义。
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