绪论: 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，现已成为中国女性恶性肿瘤发病之首。大量研究表明，乳腺癌的早期诊断直接关系到该病的预后，提高患者生存率、降低死亡率的关键是早发现、早诊断和早治疗。目前乳腺癌的早期诊断主要依赖各种影像学检查，超声和钼靶X线是常用的两种方法，但各有优缺点，诊断乳腺癌均存在一定的漏诊和误诊率，如何有效结合两者的优点提高乳腺癌的早期检出率，降低假阳性率是乳腺影像工作者面临的主要问题。 第一节: 灰阶超声和多普勒超声诊断乳腺癌的价值。 目的：探讨灰阶、多普勒超声对乳腺癌的鉴别诊断价值。 方法：对382例患者分别行灰阶超声和多普勒超声检查，依据BI-RADS灰阶超声诊断指标观察病灶的声像图特征，同时分析血流形态、分布特征并测量动脉阻力指数（RI），诊断结果参考BI-RADS分级分为5级，将1级、2级和3级归入诊断良性，4级和5级为诊断恶性，与病理结果对照。 结果： 1. 形态不规则和边缘不光滑诊断乳腺癌的敏感性为83.7％和90.2％，特异性为69.9％和69.5％，阳性预测值(PPV)分别为72.6％和74.9％,其中毛刺状或角状和小分叶状边缘的PPV分别为94.3％和80％；后方回声衰减和病灶内出现钙化诊断敏感性为30.7％和29.8％，特异性为94.2％和92.4％，PPV为83.5％和83.1％；病灶长轴与皮肤不平行的各诊断指标分别为32.1％、77.9％和60％。 2. 26.3％的恶性病灶和1.9％良性病灶血流分布为穿入型，恶性组RI值平均0.78±0.80；良性组RI值平均0.66±0.10，两组间穿入型血流和RI差异有统计学意义（P＜0.05）。 3. 灰阶超声和灰阶联合多普勒超声诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性、PPV、阴性预测值（NPV）分别为84.3％、84.1％、84.2％、83.6％、84.8％和89.4％、77.9％、83.5％、79.5％、88.4％，各指标差异无统计学意义（P＞0.05）。 第二节：钼靶X线诊断乳腺癌的价值。 目的：探讨钼靶X线各征象诊断乳腺的价值。 方法：对382例患者行钼靶X线检查，依据BI-RADS钼靶X线诊断标准，观察病灶在钼靶X线摄片上的征象及肿块形态、边缘特征，与病理结果对照。 结果： 1.钼靶征象为肿块者254个，钙化者109个，其他征象32个，其诊断乳腺癌的敏感性分别为69.6％、40.5％和14.3％，特异性为60.1％、90.7％和49.5％，PPV为63.4％、80.7％和21.4％。 2. 254肿块中形态不规则者119个（恶性107个，良性12个），边缘呈毛刺状或角状者77个（恶性72个，良性5个），其诊断敏感性分别为70.4％和47.4％,特异性为88.1％和95.1％，PPV为89.9％和93.5％。 第三节：超声和钼靶X线诊断乳腺癌的价值比较。 目的：比较分析超声、钼靶X线及二者联合诊断乳腺癌的价值。 方法：对382例患者分别行超声、钼靶X线及二者联合检查，与病理结果对照。 结果： 1.超声病灶检出率为98.6％（437/443）；钼靶X线病灶检出率为71.8％（318/443），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.超声和钼靶X线诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性、PPV和NPV分别为89.4％、77.9％、83.5％、79.5％、88.4％和82.9％、84.9％、84％、84.1％、83.8％，二者联合诊断的各指标分别为94.9％、71.7％、83.1％、76.3％和93.6％。 3.超声和钼靶X线诊断乳腺癌的各指标差异均无统计学意义（P＞0.05），二者联合诊断的敏感性优于钼靶X线（P＜0.01）和超声（P＜0.05）。 第四节：超声和钼靶X线对不同年龄、不同大小乳腺癌的诊断价值比较。 目的：比较分析超声和钼靶X线对不同年龄、不同大小乳腺癌的诊断价值。 方法：对382例患者分别行超声和钼靶X线检查，参考文献报道和本组病例的中位年龄分成≤50岁和＞50岁两组；依据超声测得的病灶长轴，把病灶分成≤1cm，1.1cm～2cm和＞2cm三组，与病理结果对照。 结果： 1. 超声与钼靶X线对三组不同病灶大小的乳腺癌诊断敏感性、特异性无显著差异（P＞0.05）。 2.超声与钼靶X线诊断乳腺癌的敏感性在不同年龄段均无显著差异（P＞0.05）。对年龄≤50岁的患者，钼靶X线诊断乳腺癌的特异性优于超声（P＜0.05）。 结论： 1.形态不规则和边缘不光滑诊断乳腺癌的敏感性、特异性和PPV较好，病灶后方回声衰减和内部出现细小钙化次之，长轴与皮肤表面不平行较差。 2.多普勒超声并不能显著提高灰阶超声的诊断准确性。 3.超声的病灶检出率优于钼靶X线，其诊断准确性与钼靶X线相仿，超声也可作为乳腺癌筛查的一种方法，尤其是对年轻未孕女性。 4.超声联合钼靶X线可提高诊断敏感性，降低漏诊率。 5.超声和钼靶X线对不同大小、不同年龄的乳腺癌诊断敏感性无显著差异第二部分超声和钼靶X线诊断一致性分析。