论文部分内容阅读
目的：解剖观察经皮微创钢板接骨(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis MIPPO)技术治疗胫骨近端骨折中涉及的重要解剖结构(包括腓总神经、胫前动静脉、膝关节腓侧副韧带以外侧半月板),并测量相关的解剖数据,为MIPPO技术在治疗胫骨近端骨折避免产生副损伤提供解剖学基础。方法：取12具成人尸体共24例膝关节标本,3例成人膝关节新鲜标本,模拟MIPPO技术治疗胫骨近端骨折前外侧手术入路,解剖周围重要的神经、血管及其分支(包括腓总神经、胫前动静脉)、膝关节腓侧副韧带(fibular collateral ligament FCL)、外侧半月板,进行细致的观察这些解剖结构的位置、走形和周围毗邻关系并测量相关的解剖数据。明确钢板周围的毗邻关系以及手术切口周边的重要结构。结果：解剖发现该技术容易损伤的重要结构主要为腓总神经、腓深神经、腓浅神经、胫前动静脉、膝关节腓侧副韧带以及膝关节外侧的半月板。腓总神经在胭窝上角发出后,沿股二头肌腱内侧缘向外下行走,在腓骨颈处分为腓深神经和腓浅神经,此解剖结构恒定出现,未发现有解剖变异。胫前动脉由主干分出后,穿过骨间膜,在骨间膜前面,伴腓深神经下行,有两支同名静脉与之伴行。腓深神经由腓总神经发出后与胫前动脉伴行,在小腿近侧1/3位于胫骨前肌和趾长伸肌之间,余下部分则于胫骨前肌和踇长伸肌之间。其中以胫骨粗隆最高点和腓骨头连线为底线,向下约35。±2.1。在离胫骨粗隆(51.6±2.8)mm处腓总神经有一较大分支(胫前关节返支)垂直胫骨方向进入胫骨前肌,分布于膝关节周围。在离胫骨粗隆5cm、l0cm和15cm处分别测得腓深神经到胫骨前缘的距离分别为(36.8±2.5)m、(30.1±1.9)mm,(27.0±1.2)mm。腓侧副韧带近端附着于股骨外侧髁,远端附着于腓骨头,位于股二头肌腱的深面,关节囊的外侧,与关节囊不相连,其离手术切口外侧缘较近,FCL长约(51.6±0.2)mm,其与胫骨粗隆和腓骨头连线的夹角为84±2.7°,胫骨粗隆和腓骨头连线距离胫骨平台最上缘的中点的距离为(31.8±0.1)mm。结论：胫骨外侧存在一个倒三角形的安全区域,在此区域内行MIPPO技术治疗胫骨近端骨折安全可行,膝外侧切口最好不要超过腓骨头与股骨外侧髁的连线。术前标记好腓深神经、膝关节外侧副韧带及膝关节外侧半月板的位置,能减少术中副损伤的发生。