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目的:本文采用PiCCO(脉搏轮廓持续心输出量)技术在床旁进行定量监测重症住院患者的EVLWI(血管外肺水指数)、GEDI(全心舒张末期血容积指数),并以此来评价患者肺水肿情况。在此基础上进行床边胸片检查及定量分析,探讨床边胸片定量分析法与PiCCO监测EVLWI评价肺水肿的相关性和一致性,评估床边胸片定量分析法是否可以用于肺水肿诊断,进一步分析床边胸片定量分析法是否可用于评估肺水肿严重程度,及是否可用于鉴别诊断心源性和非心源性两种肺水肿。方法:选择2015.3-2016.12月期间,分别入住金陵医院呼吸与危重症以及普外科危重症监护病房的23例患者,对他们进行PiCCO床旁监测,系统测定每位患者的EVLWI和GEDI,并同时进行床旁胸片检查,运用其评价患者胸片病变范围和程度。在此基础上,利用上述床旁胸片测量血管蒂宽度(VPW),及计算心胸比(CTR)。并收集患者同期的血液中白细胞计数(WBC)和C-反应蛋白(CRP),及总蛋白(TP),白蛋白(Alb),球蛋白(Glb)的含量。运用Sperman秩相关分析两两变量间的相关性,然后进一步行一元和多元线性回归分析,由此来确认EVLWI的危险因素。采用准确性检验(ROC曲线分析法)评估床边胸片范围评分、程度评分及GEDI对EVLWI异常的诊断意义,以此来评估诊断肺水肿意义。按照EVLWI水平,将患者分为轻度肺水肿组(7 ml/kg10ml/kg)两组,以此为标准,行ROC曲线分析确认胸片评分轻度和中重度肺水肿分组评分截止值,进一步行卡方检验分析胸片评分对于轻度和中重度两组肺水肿有无统计学差异;同样的,根据PiCCO监测指标(CI,GEDI,EVLWI)将患者分为:心源性和非心源性肺水肿两组,利用ROC曲线分析床边胸片CTR、VPW、病变范围评分、程度评分指标对评估心源性肺水肿的诊断意义。结果:(1)PiCCO 系统监测 EVLWI 为 8.65 士 7.6 ml/kg,CI(心指数)4.37 士1.28 1/min.m2,GEDI 为 879.96 士 175.06 m/m2;胸片分析,范围评分为 6.83 士3.34 分,程度评分 5.78 士 2.63 分,VPW 83.88 士 8.12 mm,CTR 0.56 士 0.07;血液监测:WBC 为 14.78 士 9.74× 109/L,CRP 145.28 士 70.31 mg/L,TP 51.87士 7.89 g/L,A1b 30.9 士 2.9 g/L,G1b 20.97 士 7.6 g/L。(2)肺水肿相关指标EVLWI分别与GEDI(R=0.611,P<0.05)、胸片病变范围评分(R=0.670,P<0.05)两者均存在显著正相关性,且相关性优于EVLWI与胸片病变程度评分(R=0.500,P<0.05)及胸片测量的VPW(R=0.516,P<0.05),而EVLWI与胸片CTR不存在相关性(R=0.355,P>0.05)。且EVLWI与患者血液中WBC及CRP、TP、A1b、Glb也无相关性(P均>0.05)。(3)一元回归分析中GEDI、胸片范围评分、程度评分、VPW是引起EVLWI升高的危险因素(P<0.05),进一步行多元回归分析发现GEDI、胸片范围评分、程度评分在回归方程中始终未被剔除,因此它们是引起EVLWI升高的相对独立危险因素(P<0.05)。(4)ROC曲线分析结果显示,GEDI对EVLWI的诊断具有最高的准确性,其AUC(ROC曲线下面积)为0.902,灵敏度和特异度分别为91.7%,81.8%。其次,胸片病变范围评分,AUC为0.792,灵敏度91.7%,特异度比GEDI低为54.5%;胸片程度评分诊断准确性较低,AUC为0.701,其灵敏度也不及以上两者。但是,胸片的病变范围及程度评分结合较两者任意单一指标诊断准确性提高,AUC为0.845,灵敏度为83.3%,特异度为90.9%,约登指数较之前增大,为0.742。根据EVLWI>7 ml/kg为标准诊断肺水肿,所有23例患者床边胸片中范围+程度评分诊断肺水肿假阳性共5例,假阴性2例。然而,根据胸片评分的影像学特征及临床特征和动态变化为标准诊断肺水肿,观察PiCCO监测诊断肺水肿的假阳性1例,假阴性2例。(5)胸片范围评分以及胸片范围+程度评分两者在轻度和中重度两组肺水肿之间无统计学差异(P>0.05),但是程度评分有统计学差异(P<0.05)。(6)在对心源性与非心源性两种肺水肿进行ROC曲线分析时发现,胸片的范围和程度评分联合评价两种肺水肿时,其AUC最高,为0.741,但其P值>0.05,这说明胸片对诊断心源性肺水肿组的价值尚需进一步验证,其余VPW、CTR、VPW+CTR 联合 AUC 较低≤0.704,且P值>0.05。结论:1.床旁胸片定量分析病变范围、病变程度与PiCCO定量监测的EVLWI具有良好的相关性和一致性。2.床边胸片定量分析法可用于诊断肺水肿。3.床边胸片定量分析病变程度可用于评估肺水肿严重程度。4.床边胸片定量分析法对于心源性与非心源性两种肺水肿本研究未发现其鉴别诊断意义,需进一步扩大样本量验证研究。