研究背景:抗菌药物的过度使用、滥用都将促使细菌产生耐药性,细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战。21世纪以来,我国接连发布了多项文件以指导临床合理用药,延缓细菌耐药进程。2018年明确表示抗菌药物应转变管理思路,多学科专业协作管理成为主流趋势。山东省积极响应国家号召,要求各级医院推行抗菌药物科学化管理（AMS）长效机制,但研究表明目前国内AMS实施不够深入,专业化、科学化有待加强。研究目的:以山东省某三甲医院为例,定量和定性资料相结合,综合分析评价AMS实施效果,识别影响实施效果的各种因素,为巩固AMS效果提出对策建议。研究方法:采用文献研究法系统检索国内外有关AMS策略的文献及相关政策,通过开放式问卷调查及关键人物访谈法了解样本医院AMS实施现状、存在问题及原因。采用描述性分析法、间断时间序列分析法、A.M指数分析法、药物利用90%指数分析法对抗菌药物相关结果指标进行效果评价,利用主题框架法对AMS实施过程中存在的问题进行原因分析。数据处理和分析主要通过Excel 2016、Stata 15.1和Nvivo 12.0软件完成。研究结果:（1）AMS实施基本条件:AMS团队构成趋向合理,抗菌药物供应、微生物室建设均符合国家要求;信息化手段支持临床合理用药,但还存在临床参与度较低,专业技术人员少,相关工作经验缺乏;药品目录无法满足部分科室临床需求,临时采购流程繁琐,部分药物说明书滞后于临床需求;微生物检验结果对临床指导有限;信息系统还需进一步优化的问题。（2）AMS管理现状:样本医院利用教育培训、权限管理、处方点评、指标监测等手段管理抗菌药物的使用,营造了良好的合理用药氛围,但还存在教育培训未体系化、效果不理想;权限管理过于粗放;人工处方点评有盲区、计算机辅助点评规则数量有限;信息公布不及时,缺少事前事中监测反馈的问题。（3）AMS实施效果:AMS实施后,抗菌药物的使用率、使用强度有长期降低的趋势,限制级微生物的送检率有增加的趋势;围手术期处方不合理率由45.74%降至26.97%,特殊级抗菌药物不合理处方数由80.00%降低至26.12%;抗菌药物使用结构也发生变化,非限制级抗菌药物使用品种数增加,注射剂使用量由31.78%下降至22.72%,排序比大于1.5的药品数使用增加,用药经济性较好,但“日均费用较高”的药物替代趋势显著。（4）存在问题分析:AMS存在的主要问题表现在人员、观念、管理、技术支撑、环境、疾病特点六个层面。还需要从扩大团队构成、教育培训体系化与精细化、借助信息化手段加强临床用药全过程监管;加强多学科交流沟通,完善技术支撑体系建设,建立抗感染治疗路径;开展医学科普和健康宣教,减轻临床用药压力方面进行策略优化。结论和建议:样本医院初步形成抗菌药物科学化管理体系,抗菌药物使用量与合理用药情况得到了很大改善,但护理人员定位不清楚、管理与临床缺乏沟通共情,多学科仍需进一步融合。此外,医患关系、集采政策也对抗菌药物的合理使用产生了一定影响。基于以上结论,本研究提出以下建议:（1）医院需加大物力人力投入,完善抗菌药物临床应用技术支撑体系建设;（2）注重专业技术人才培养,抗菌药物继续教育培训成体系化;（3）推动药事服务转型升级,促进多学科深度融合;（4）做好医学科普和健康宣教,缓解临床治疗压力。