抽动障碍患儿血液中脂溶性维生素水平与临床意义分析

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目的:探讨抽动障碍(Tic disorder,TD)患儿血液中维生素A(Vitamin A,VA)、维生素D(Vitamin D,VD)和维生素E(Vitamin E,VE)的水平及其与TD临床类型、抽动症状严重程度及TD共患病之间的关联,为更好地防治TD提供理论依据。方法:1.选取2018年9月至2019年4月就诊于青岛大学附属医院儿童保健科的TD患儿245例为病例组,同期行常规体检的健康儿童63例为对照组。2.病例组患儿直接抚养人(监护人)填写抽动障碍影响因素调查表(自制)了解儿童基本信息及其家庭情况,耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)、Conners父母症状问卷(PSQ)、耶鲁-布朗强迫症状量表儿童版(CY-BOCS量表)评估TD严重程度和共患病;对照组儿童直接抚养人(监护人)仅填写抽动障碍影响因素调查表(自制)了解儿童基本信息及其家庭情况。3.高效液相色谱法(HPLC)测定血清VA和VE水平,液相色谱串联质谱仪(HPLC-MS/MS)测定血清VD[25(OH)D]水平,明确两组儿童血液中脂溶性维生素水平。4.数据采用均数±标准差(~_x±s)表示;两组均数比较采用独立样本t检验;多组均数间比较采用单因素方差分析,组间比较采用SNK-q检验;计数资料采用百分率(%)表示;两组及多组间比较采用卡方检验。所有统计分析均采用SPSS 22.0软件进行。结果:1.病例组和对照组儿童出生情况、家庭结构、父母亲文化水平、父母亲生育本胎年龄及家族其它精神病史之间差异无统计学意义。病例组家族抽动病史数量多于对照组,差异有统计学意义(χ~2=8.15,P=0.004)。2.病例组儿童VD水平明显低于对照组(23.72±8.87ng/mL vs 26.61±7.59ng/mL;t=-2.24,P=0.03),其中不足或缺乏比例(37.31%,75/201)高于对照组(15.79%,9/57)(χ~2=9.37,P=0.002)。3.根据YGTSS,将病例组儿童分为轻度、中度、重度三种严重程度。(1)病例组(轻度TD组、中重度TD组)与对照组血清VA、VD水平组间存在差异(F=29.79,P=0.000;F=10.90,P=0.000)。其中,中重度TD组VA、VD含量均低于轻度TD组和对照组水平[VA:(0.29±0.06mg/L)vs(0.35±0.06mg/L,0.34±0.06mg/L);VD:(21.01±8.30ng/mL)vs(25.84±8.76ng/mL,26.61±7.59ng/mL)]。(2)病例组儿童血清VA、VD、VE含量与症状严重程度分值间进行Spearman相关系数分析,TD儿童VA、VD水平与严重程度之间具有负相关性(r=-0.325,P=0.000;r=-0.228,P=0.001)。(3)血清VE水平与TD抽动症状严重程度之间无关联(r=-0.068,P=0.287)。4.根据DSM-V分型标准,对TD儿童进行临床分型(PTD组、CTD组、TS组)。(1)血清VA、VE水平与各临床分型间差异无统计学意义(F=0.87,P=0.46;F=1.14,P=0.34)。(2)血清VD水平在四组间存在差异(F=4.13,P=0.007)。其中,TS组VD水平最低,其含量低于对照组(21.83±7.60ng/ml vs 26.61±7.59ng/ml,P<0.05)。PTD组、CTD组与对照组间差异无统计学意义(P=0.35)。各亚型TD儿童血清VD含量不足或缺乏的比例高于对照组(χ~2=10.88,P=0.01)。5.单纯TD儿童与TD合并ADHD者、合并OCD者以及合并ADHD与OCD者的脂溶性维生素水平间差异无统计学意义。结论:1.TD儿童存在VD缺乏;2.TD患儿血液中VA、VD水平与抽动严重症状程度间存在负相关性;3.VD水平与TD临床类型相关;4.TD患儿脂溶性维生素水平与TD是否存在共患病无关。
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