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背景目前关于腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术的远期疗效的研究仍鲜有报道,本文探讨腹腔镜进展期胃中上部癌保脾脾门淋巴结清扫术的可行性及临床疗效。方法前瞻性收集回顾性分析2007年5月至2012年12月期间548例施行腹腔镜辅助全胃切除术的胃中上部癌患者的临床病理资料,根据是否行腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术分为D2组(200例)与D2-组(348例)。采用倾向性评分匹配法进行1:1配对,对比两组患者近、远期疗效的差异。结果配比前,两组患者在肿瘤TNM分期方面的差异具有统计学意义;经倾向性配比后两组患者一般临床病理资料的差异均无统计学意义。配比后,相较于D2-组,D2组淋巴结清扫时间长,但淋巴结清扫数目多;其中D2组No.10淋巴结平均清扫数为(2.8±3.1)个,脾门淋巴结转移率为15.7%(31/198)。而D2组在术中出血量、术后排气时间及术后住院天数方面与D2-组相当。配比前后,两组患者总体并发症发生率及围手术期病死率相当,在轻度或严重并发症方面,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。D2组中脾门淋巴结转移阴性患者3年总体生存率为66.2%,显著高于脾门淋巴结转移阳性患者的33.9%,差异具有统计学意义(P<0.001)。配比前,两组的3年总体生存率及无病生存率相当;配比后,D2组和D2-组的3年总体生存率相当(62.4%vs.57.7%,P=0.076),而D2组无病生存率显著高于D2-组(61.6%vs.53.7%,P=0.034)。分层分析显示,对于I期及II期患者,D2组3年无病生存率与D2-组相当,III期患者中,D2组的3年无病生存率显著高于D2-组。Cox回归风险模型显示,年龄(P=0.003)、是否行脾门淋巴结清扫(P=0.001)及p N(P<0.001)为影响患者预后的独立危险因素。结论腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术安全可行,可以提高III期胃中上部癌患者3年无病生存率。