中国女性(重庆地区)阴道分娩产程模式的研究

来源 :重庆医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hdf1038
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背景:调查显示1990年以前我国的剖宫产率不足5%,随后快速上升至近20%。目前据2011年全国性调查数据显示中国的剖宫产率已高达54%,远远超过了世界卫生组织(WHO)提出的10-15%的控制目标。过高的剖宫产率会给母婴近远期健康带来威胁,同时亦浪费了有限的卫生经济资源,已成为严重的公共卫生问题。在中国,产妇要求的剖宫产占很大的比例,调查显示至少高达28%的剖宫产为产妇要求的。此外,医学指征依旧是重要的原因之一,近年来国内外报道存在医学指征扩大化的问题。目前国际上通用的产程标准及产程图来自于半个世纪以前由F ried man主导的基于美国人群的一系列研究。近年来研究表明,这个标准对现代人群的产程来说过于苛刻,因此增加了产程中的干预,增加了剖宫产率。更严峻的是,目前,国内还缺乏关于中国人群分娩情况的大样本、可靠的、详细的信息,缺乏中国人群的阴道分娩模式研究,造成难以制定有效的降低剖宫率相关策略。  目的:客观、准确地采集在目前本机构产科实践条件下的分娩相关数据,并重新评估本区域人群产程进展情况,研究其经阴道分娩的第一产程模式。  方法:单中心、前瞻性研究。所有产程相关数据均采集于在重庆医科大学附属第一医院待产及分娩的女性。从2013年9月1日至2014年8月31日共纳入1200例分娩,纳入标准主要为单胎、头位、足月、自然临产经阴道分娩、不合并产科严重并发症、合并症,具良好母儿结局且没有分娩镇痛者。研究开始前运用产程三维导航系统筛选并训练产程参数采集团队,全面收集研究人群基线数据及分娩相关数据。应用区间截尾回归分析研究产程进展状况,应用重复测量的8次方多项式模型处理产程时限与宫口扩张两个关键的变量情况,最终达到重新评估产程。  结果:本区域的中国女性产程比既往描述的更慢。从宫口扩张5c m到9c m,每进展1c m,其时限的上限大概需要至少2小时左右。在初产妇人群中,产程进展中似乎没有显著加速的“拐点”出现,整个曲线都较为平缓,根据产程进展速度的第95百分位数,可能的加速点位于5c m-6c m,晚于既往认为的3-4c m。宫口扩张达3c m入院的产妇产程较更早入院的产妇产程进展更快。同时在本研究中并没有被发现既往产程分期中出现的减速期。本研究发现本区域中国女性的分娩活动中具有自身特点并加以总结。  结论:本区域的中国女性分娩具有自身的特点,初产妇产程进展缓慢,较符合Zhang等的描述。直接沿用建立在其它人群数据的既往的产程标准来指导现代本区域人群的产程管理实践是不合适的。本研究初步描述了本区域无不良母儿结局的阴道分娩模式,为制定适宜的产程管理策略进而降低剖宫产率奠定了一定基础。由于本研究的样本选择的局限性,中国女性产程研究亟待多中心、大样本研究的开展,为探索制定中国分娩人群自己的产程标准及管理策略进而降低剖宫产率提供依据。
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