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第一部分：静脉联合局部应用TXA在初次TKA中的临床疗效 目的: 观察静脉联合局部应用氨甲环酸（tranexamic acid, TXA）在初次全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）中的临床疗效。 方法: 回顾性分析南华大学附属第一医院骨科一病区2015年1月-2016年12月行初次单侧TKA患者的资料，根据纳入及排除标准，筛选出70例，其中男25例，女45例，患者年龄为58～79岁，平均年龄69.1岁；左膝40例，右膝30例；所有患者根据TXA使用方法分为三组：A组为静滴TXA组22例，于止血带放气前10 min静滴10 mg/kg TXA；B组为联合用药组25例，于止血带放气前10 min静滴10 mg/kg TXA+关节囊缝合后灌注1g TXA；C组为未使用TXA组23例。分别比较三组TKA术后24h引流量、总失血量、术后血红蛋白（Hemoglobin，Hb）及红细胞压积（Hematocrit, HCT）减少量、术前和术后活化部分凝血酶时间（Activated partial thromboplastin time, APTT）、凝血酶时间（Prothrombintime, PT）、纤维蛋白原（Fibrinogen, Fg）、输血例数、术后发生深静脉血栓（Deep vein thrombosis， DVT）、肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）的例数以及术后2周和术后2个月美国纽约特种外科医院膝关节（Hospital for Spcial Suergery, HSS）评分。所有患者出院后至少随访2个月。 结果: B组总失血量较A组（809±104 mL VS948±115 mL，P＜0.01）和C组（809±104 mL VS1229±228 mL，P＜0.01）明显降低。B组术后24h引流量较A组（242±58 mL VS324±67 mL，P＜0.01）和C组（242±58 mL VS531±126 mL，P＜0.01）明显减少。B组术后Hb减少量较A组（1.7±0.8 g/L VS2.3±1.0 g/L，P＜0.01）和C组（1.7±0.8 g/L VS3.2±1.2 g/L，P＜0.01）明显减少。B组术后HCT减少量较A组（7.9±1.1%VS9.6±1.6%，P＜0.01）和C组（7.9±1.1%VS11.5±2.2%，P＜0.01）明显减少。B组术后输血率明显低于C组（ X2=9.621,P=0.002）， A组术后输血率亦低于 C组（X2=6.133,P=0.015），但与A组相比，B组在降低术后输血率疗效上无明显优势（X2=0.391,P=0.438）。除C组发生1例PE，其余两组患者在住院期间均未发生DVT或PE。三组患者术前、术后凝血功能比较无明显差异（P＞0.05）。三组患者术后2周及术后2个月膝关节HSS评分无明显差异（P＞0.05）。 结论: 静脉联合局部应用TXA可减少TKA术后引流量、总失血量，降低患者术后输血率，且不增加术后VTE发生的风险。 第二部分：静脉联合局部应用TXA在初次TKA中的疗效Meta分析 目的： 运用Meta分析方法评价静脉联合局部应用TXA在初次TKA中的临床疗效。 方法： 计算机检索 Pubmed、Embase、Cochrane Library、MEDLINE、ScienceDirect、中国知网(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、万方数据库（wanfang Data system）、中国生物医学文献数据库(China Biomedical Database, CBM)等数据库已发表的静脉联合局部应用TXA在初次TKA中临床疗效的随机对照试验研究（Randomized Controlled Trial, RCT）并手工检索南华大学图书馆骨科相关期刊文献。2名独立研究人员根据纳入及排除标准对文献进行筛选，并根据Jadad最新评分表对最终入选本研究的文献进行质量评价以及数据提取。结局观察指标：总失血量、术后引流量、Hb减少量、血栓栓塞发生率及输血率。对纳入本研究文献的质量及数据均选用Jadad评分量表评价及Revman5.3软件处理，使用相对危险度(relative risk, RR)和95%可信区间（confidence interval, CI）表达二分类变量资料，使用加权均数差(weight mean difference, WMD)及95%CI表达连续变量资料。对文献异质性分析均采用 X2检验及 I2定量分析，X2检验中P＜0.1则提示异质性；当I2<50%，所纳入的文献异质性较小，选用固定效应模式进行数据分析；当I2≥50%，所纳入的文献异质性较大，选用随机效应模式进行数据分析。 结果： （1）最终纳入5篇RCT，共544例患者，试验组和对照组（静脉组或安慰剂组）各272例。（2）Meta分析结果显示：联合使用TXA组总失血量、术后引流量、Hb减少量均低于静脉组和安慰剂组，有统计学意义（P＜0.05）。联合组术后输血率低于安慰剂组（P＜0.05），但与静脉组相比无明显差异（P＞0.05）。试验组和对照组在术后血栓栓塞发生率上无明显差异（P＞0.05）。 结论: 静脉联合局部应用TXA可减少初次TKA总失血量、术后引流量、术后 Hb降低量及术后输血率，且不增加术后 VTE发生的风险。