论文部分内容阅读
目的:急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是危重患者的常见并发症之一,增加了重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院患者的病死率,导致了沉重的医疗负担。本研究收集ICU内发生院内获得性急性肾损伤(hospital-acquired acute kidney injury,HA-AKI)并发症患者的临床资料,分析其临床特点及预后情况。了解本地区综合性三级医院ICU住院患者HA-AKI的发病率、病因构成、治疗措施及预后情况,初步探讨ICU住院患者并发HA-AKI的危险因素及影响预后的危险因素,为临床积极预防急性肾损伤的发生、早期诊断并采取有效的治疗措施提供依据。方法:采用回顾性分析的方法,收集医院2014年1月1日至2015年12月31日两年中入住ICU的1317例患者的临床资料,根据2012-年改善全球肾病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)制定的AKI诊断及分期标准筛选出符合纳入标准的病例,记录其一般情况、既往史、临床特征及患者在入院/ICU时、出现HA-AKI时和出院/死亡前的相关实验室检测指标、预后情况(以出院或院内死亡为研究终点记录患者的临床转归)。根据患者预后将纳入的病例分为死亡组、肾功能部分恢复组及完全恢复组,对HA-AKI发生前后、完全恢复组及死亡组的各项参数进行比较。正态分布的计量资料使用均数±标准差(?X±S)表示,采用两独立样本t检验;非正态分布的计量资料使用Median(P25,P75)表示,采用两独立样本秩和检验;计数资料以绝对值或构成比表示,两组间比较采用χ2检验,两因素的相关性分析采用线性相关分析,多因素采用Logistic回归分析方法。使用SPSS17.0统计软件对所有数据进行分析。结果:1.两年中共有1317例患者入住ICU,HA-AKI患者共188例,发病率为14.27%;其中AKI 1期组103例(54.79%),AKI 2期组35例(18.61%),AKI 3期组50例(26.60%);AKI分期越高,患者感染性休克发生率、器官衰竭数、机械通气使用率、血管活性药物使用率、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分越高(P<0.05)。2.HA-AKI原发病前三位分别是:感染(n=70,37.2%),外伤性疾病(n=62,32.9%),脑血管意外(n=23,12.2%);按病变部位分析病因:其中肾前性86例(45.7%),主要原因为外伤出血,其次为心力衰竭。肾性95例(50.6%),脓毒症为首要病因(53例,55.8%);肾后性7例(3.7%),主要病因为泌尿系统结石、腹盆腔肿瘤等。按年龄分析病因:中青年组(年龄<60岁)77例,以肾性病因为主,占71.7%,年龄>60岁的老年组有111例,以肾前性病因为主,占58.6%;通过组间比较显示老年组以肾前性及肾后性病因为主,中青年组以肾性病因为主,差异有统计学意义(P<0.05)。3.188例HA-AKI死亡患者87例,病死率46.28%,其中AKI 1期组36例(34.9%),AKI 2期组18例(51.4%),AKI 3期组33例(66.0%)。AKI分期越高,病死率越高。按年龄分析:中青年组死亡率(n=24,31.2%)显著低于老年组死亡率(n=63,56.8%)(P<0.01)。4.HA-AKI患者死亡风险增加的因素有:年龄(≥60岁)(χ2=3.4571,P<0.05)、脓毒症性休克(χ2=21.3214,P<0.01)、器官衰竭数目>2(χ2=17.5710,P<0.01)、机械通气(χ2=23.6574,P<0.01)、低血压(χ2=30.5709,P<0.01)、APACHEⅡ评分(>20分)(χ2=14.6431,P<0.01)。5.ICU患者并发HA-AKI的独立危险因素:机械通气、脓毒症性休克。结论:ICU住院患者并发HA-AKI的发病率及病死率均较高。AKI分期越高,患者年龄越大,病死率越高。HA-AKI的原发病前三位依次是:感染、严重外伤、脑血管意外。年龄(>60岁)、脓毒症休克、APACHEⅡ评分(>20分)、机械通气、低血压史、肾外器官衰竭数>2是与HA-AKI预后相关的危险因素。机械通气、脓毒症性休克是HA-AKI发生的独立危险因素。