党中央将人人享有基本医疗卫生服务确定为全面建成小康社会的重要目标之一，建设覆盖城乡居民的包括居民基本医疗保险制度的三大基本医疗卫生制度。论文旨在通过探讨建立适合城镇居民需要的“基本卫生服务包”理论方法，分析城镇居民对医疗保险的认知、需求、支付意愿和支付能力，提出设计符合我国国情的城镇居民医保卫生服务包的建议，为我国建立完善城乡一体、预防、医疗、保健一体的基本医疗卫生制度和医疗卫生体系提供依据。基本卫生服务包设计的最主要问题是如何提高卫生服务产品的效率，需要分析其成本和可利用的资源，然后调整包含的内容，直到包含的项目内容和可供利用的资源水平达到一个平衡。成本效果分析是一种使有限的资源得到最有效利用的技术，分析评价健康项目利用的资源和获得健康效益的方法，通过使用成本效果分析，决策者可以从这些项目中进行选择。虽然成本效果分析不能告诉我们社会应该从事哪种健康服务，但是提供了一个关于健康项目的效果和效率的信息的框架。有了这些结果之后，消费者和卫生政策的制定者可以对采纳何种项目作出明智、科学的决策。但是，在设计卫生服务包时，也应充分考虑社会体制、公众偏好等社会因素。实证研究主要采用入户问卷调查方法。利用国家统计系统基点，由西安市、宝鸡市、广州市和珠海市城调队入户调查，样本代表性和问卷可信度较高。其中西安市、宝鸡市、广州市和珠海市分别收回有效问卷350份、150份、447份和150份。调查表明：四城市分别有25.21%、30.67%、45.94%和40%的家庭卫生支出率超过其承受能力，显示四城市现阶段医疗支出能力较弱，卫生支出负担较重。西安有51.7%的居民能承受目前的缴费水平，有41.1%的居民能承受但对生活有一定影响。宝鸡和广州有超过60%的居民能承受但对生活有一定影响，大约20%的居民能够承受目前的缴费水平。珠海有55.3%的居民能承受但对生活有一定影响，有32.7%的居民能承受目前的缴费水平。西安和宝鸡有大约90%的调查家庭同时购买了职工保险，分别有30.9%和26.7%的家庭购买了商业保险；广州和珠海的调查家庭同时购买职工保险的比例大大降低。四城市大部分居民家庭因为报销比例低而担心看病费用问题，其次是因为报销手续麻烦担心。西安、宝鸡和珠海大部分居民都认为医疗费用应占家庭收入的合理比例为1%-10%，其次是10%-20%；广州大部分居民认为医疗费用应占家庭收入的合理比例为5%-10%，其次是20%-30%。四城市大部分居民认为医保缴费应占家庭收入的合理比例是1%-5%，其次，西安、宝鸡和广州认为医保缴费占比应为1%以下，珠海认为应为5%-10%。仍有相当比例的居民认为应为10%-20%或更高。四城市大部分居民认为个人交费占比应为30%以下，有超过半数的居民认为个人交费占比应为10%以下，西安和宝鸡认为个人占比应为10%以下的居民比例高于广州和珠海，广州和珠海认为个人占比应为10%-30%的居民比例高于西安和宝鸡。宝鸡、广州和珠海最想增加的三项报销项目分别是急诊诊疗、药店买药和门诊取药，而西安最想增加的三项报销项目分别是药店买药、急诊诊疗和门诊诊疗。四城市居民在居民医保应该针对的主要大项方面比较一致，主要集中在常见病、多发病和大病，预防、保健和急诊方面反而比例较低。绝大部分居民认为应该增加口腔门诊治疗，其次为口腔保健和口腔住院治疗。其中，西安和宝鸡居民认为居民医保首先应该增加的口腔门诊项目是补牙和镶牙，而广州和珠海居民认为是定期口腔检查。西安和宝鸡居民家庭对居民医保改革的主要关注点是简化报销手续，其次才是降低共付比例，而广州和珠海更加关注降低共付比例，其次是降低起付线。为使城镇居民医保更好地满足群众需要，必须采用成本效果分析方法，更加合理地设计卫生服务包，有效使用卫生资源。同时应：加大居民医保宣传力度，增强居民对医保的认识和了解。简化居民医保使用与报销手续，提高居民使用医保便利程度。增加多元筹资水平，满足不同人群需要，合理配置医疗资源，提升社区卫生服务水平。从而使城镇居民医保更加完善，为全民覆盖的医疗保障体制创造条件。