【摘 要】
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目的:比较宫颈癌三维近距离放疗前诊断性MRI图像及定位CT图像勾画肿瘤靶区的差异性,以探讨CT定位进行宫颈癌三维近距离放疗的可行性。方法:回顾分析2018-2019年间本院行同步放化疗的符合纳入和排除标准的宫颈癌患者共100例,根据GEC-ESTRO靶区勾画的推荐标准,比较诊断性MRI图像和定位CT图像上靶区残余大体肿瘤体积（GTVres）、宽度（左右径）、厚度（前后径）及高度（上下径）的差异性,
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目的:比较宫颈癌三维近距离放疗前诊断性MRI图像及定位CT图像勾画肿瘤靶区的差异性,以探讨CT定位进行宫颈癌三维近距离放疗的可行性。方法:回顾分析2018-2019年间本院行同步放化疗的符合纳入和排除标准的宫颈癌患者共100例,根据GEC-ESTRO靶区勾画的推荐标准,比较诊断性MRI图像和定位CT图像上靶区残余大体肿瘤体积（GTVres）、宽度（左右径）、厚度（前后径）及高度（上下径）的差异性,评估CT定位放疗计划的靶区（GTVres、HR-CTV）及危及器官（膀胱、直肠、乙状结肠）的剂量、EQD2和相关放射性毒副反应发生率。绘制MRI图像上靶区体积的ROC曲线,据最适截断值（Cutoff值）分组,靶区体积剂量采用成对样本T检验,毒副反应采用卡方检验或Fisher精确检验。结果:诊断性MRI图像上靶区体积的ROC曲线得Cutoff值为3.48cm~3并进行分组,小体积组（GTVres<3.48cm~3）:采用诊断性MRI图像对比CT定位图像勾画的靶区在体积、宽度、厚度、高度无差异,分别是（2.83±0.48:3.19±1.28）cm~3、（1.90±0.34:2.13±0.68）cm、（1.60±0.40:1.65±0.77）cm、（1.63±0.33:1.84±1.24）cm（均P>0.05）;大体积组（GTVres≥3.48cm~3）:MRI图像勾画在靶区体积、宽度、厚度、高度小于CT定位图像勾画,差异有统计学意义,分别是（5.89±1.77:9.77±4.73）cm~3、（1.96±0.46:3.23±1.06）cm、（1.78±0.44:2.22±0.82）cm、（1.79±0.44:2.72±1.11）cm（P=0.000）。CT定位放疗计划的靶区和危及器官剂量:小体积组与大体积组在靶区GTVres、HR-CTV及EQD2无差异,分别是（5.26±0.56:5.12±0.33）Gy、（5.41±0.41:5.36±0.36）Gy、（100.19±4.95:99.96±3.77）Gy、（91.27±4.35:90.78±3.81）Gy。小体积组与大体积组的危及器官膀胱D1cm3、膀胱D2cm3、直肠D1cm3、直肠D2cm3、乙状结肠D2cm3无差异,分别是[（3.04±0.27）Gy、（2.81±0.24）Gy、（2.96±0.35）Gy、（2.66±0.33）Gy、（1.62±0.28）Gy]:[（3.09±0.44）Gy、（2.87±0.41）Gy、（2.98±0.48）Gy、（2.69±0.44）Gy、（1.96±0.35）Gy,均P>0.05];膀胱、直肠、乙状结肠D2cm3（EQD2）组间也无差异,分别是[（79.89±2.84）Gy、（69.97±2.91）Gy、（61.43±6.35）Gy]:[（80.49±4.67）Gy、（70.28±3.81）Gy、（63.85±4.84）Gy,均P>0.05]。CT定位放疗计划满足GEC-ESTRO在靶区覆盖和危及器官剂量限制方面的推荐标准。小体积组急/慢性性放射性毒副反应发生率较大体积组降低,但差异没有统计学意义（均P>0.05）。结论:对于三维近距离放疗前诊断性MRI图像上肿瘤体积<3.48cm~3的小体积患者,MRI图像与CT图像勾画的靶区无差异,CT定位放疗计划靶区及危及器官剂量限制均达GEC-ESTRO推荐标准,可考虑用CT定位代替MRI定位;对于肿瘤体积≥3.48cm~3的大体积患者,MRI图像勾画的靶区较CT图像的小,建议优先选择MRI定位。但CT定位放疗计划靶区及危及器官剂量限制均达GEC-ESTRO推荐标准,在条件限制无法行MRI定位时,CT定位放疗计划也是可行的。
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