【摘 要】
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目的:脑白质病变（white matter lesion,WML）是一种常见的脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）,呈现慢性、渐进性的发病过程。其发病机制目前尚未明确,主要学说包括脑缺血低灌注、血脑屏障破坏、内皮功能障碍和氧化应激与炎症反应等。其诊断和严重程度的评估主要依赖于头颅MRI及基于影像学的视觉评估量表,缺乏特异性的血清学标志物。近期的研究发现
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目的:脑白质病变（white matter lesion,WML）是一种常见的脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）,呈现慢性、渐进性的发病过程。其发病机制目前尚未明确,主要学说包括脑缺血低灌注、血脑屏障破坏、内皮功能障碍和氧化应激与炎症反应等。其诊断和严重程度的评估主要依赖于头颅MRI及基于影像学的视觉评估量表,缺乏特异性的血清学标志物。近期的研究发现,红细胞分布宽度（red blood cell distribution width,RDW）和同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）可能是脑血管性疾病炎症反应及氧化应激的潜在生物标志物,在促进动脉粥样硬化进程中扮演着重要角色,是CSVD的独立危险因素。本文旨在探讨RDW和血清Hcy水平与WML的相关性。方法:回顾性收集2019年1月-2020年9月于辽宁省人民医院神经内科住院患者403人。按照有无WML分为对照组和WML组。收集入组患者的一般资料,包括年龄、性别、高血压史、糖尿病史、脑卒中史、冠心病史、吸烟史、饮酒史,实验室指标包括白细胞、红细胞、血红蛋白、红细胞比容、RDW-CV、RDW-SD、红细胞平均体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、血小板计数、等血常规参数;血脂四项;Hcy、叶酸、维生素B12;糖化血红蛋白等。采用头部MRI进行WML的诊断,同时依据WML影像学表现进行Fazekas评分,并根据WML严重程度不同、部位不同再进行分组。用SPSS26.0统计软件进行数据处理。探讨RDW及血清Hcy水平与患者WML的相关性。结果:（1）本研究共纳入403例神经内科住院患者,根据Fezakas量表评分分成对照组（n=92）、轻度者（n=151）和中重度者（n=160）。WML组与对照组多因素logistic回归分析示高龄、既往卒中史、高水平RDW-SD是WML的独立危险因素。Spearman相关分析示RDW-SD（r=0.464,P<0.001）及Hcy（r=0.224,P<0.001）水平与Fazekas评分具有正相关性,且RDW-SD与Hcy存在正相关性（r=0.133,P=0.008）。（2）不同部位中重度脑白质病变危险因素分析:无/轻度者与中重度者两组间比较年龄、高血压、卒中史、RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC、RDW-SD、RDW-CV、TG、Hcy、VBc、Vit B12差异有统计学意义（P<0.05）。无/轻度与中重度PVWML组及无/轻度与中重度DWML组比较与总WML基本一致,不同的是,无/轻度与中重度DWML组两组间MCH差异无统计学意义（P>0.05）。（3）多因素logistic回归分析仅校正年龄、高血压、既往卒中史后,Hcy（OR=1.037,95%CI 1.007-1.068,P=0.015）仍具有统计学意义,但再纳入血常规相关因素后,发现卒中史（P=0.103）和Hcy（P=0.165）不再是中重度WML的独立危险因素,只有高龄（OR=1.098,95%CI 1.061-1.136,P<0.001）、高血压（OR=2.276,95%CI1.273-4.069,P=0.006）、高水平RDW-SD（OR=1.893,95%CI 1.214-2.951,P=0.005）、低水平MCH（OR=0.341,95%CI 0.128-0.909,P=0.032）是中重度WML的独立危险因素。本研究中,中重度PVWML与中重度总WML的独立危险因素相同;而中重度DWML的独立危险因素为高龄（OR=1.072,95%CI 1.037-1.109,P<0.001）、高血压（OR=2.049,95%CI 1.091-3.845,P=0.026）、既往卒中史（OR=2.552,95%CI 1.355-4.806,P=0.004）、高水平RDW-SD（OR=1.746,95%CI1.097-2.779,P=0.019）。（4）RDW-SD与中重度WML的受试者工作曲线,曲线下面积为0.768（95%CI 0.721-0.814,P<0.001）,当约登指数最大时,RDW-SD最佳截断值为41.80f L,其对中重度脑白质病变预测敏感度为71.3%,特异度为70.4%。结论:中老年人,RDW与Hcy存在正相关关系。高龄、高血压、RDW-SD水平升高是脑白质病变及中重度脑白质病变（无论总WML、PVWML还是DWML）的独立危险因素,高水平RDW-SD对脑白质病变及中重度脑白质病变有一定的预测价值。
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