经皮穿刺臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

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腰椎间盘突出症(Lumbar disc hemiation,LDH)是腰椎间盘发生退行性病变以后,在外力的作用下,纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛,并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种疾病。是一种常见病及多发病,在人群中的发病率约为1 5%。传统的治疗方法包括牵引、推拿、按摩及小针刀疗法及外科手术等;微创治疗方法则有胶原酶溶解术、经皮腰椎间盘摘除术及激光椎间盘减压术等。近年来,在欧洲各国开展的一种新的治疗方法—O3气体间盘内注射术,与传统方法比较具有操作简便、创伤小、有效率高、无严重并发症等优点。近年来,此项技术在我国各地也陆续开展。目的对比研究经皮穿刺臭氧注射术与保守疗法治疗腰椎间盘突出症,评价经皮穿刺臭氧注射术方法的临床疗效。方法35例具有临床症状的腰椎间盘突出症患者采用经皮穿刺臭氧注射术治疗作为观察组,35例具有临床症状的腰椎间盘突出症患者采用传统保守治疗作为对照组,根据患者疼痛的视觉模拟评分法(vasual analogue seale,VAS)和患者主观满意度分级进行疗效评估;同时比较两组方法各项指标包括:治疗前、治疗后及近期随访时患者疼痛的VAS分值,两组间平均住院时间,恢复正常生活时间,并发症等。结果观察组优良率94.3%,对照组优良率80%,差别有显著性统计学意义(P<0.05)。两组各项指标包括治疗后及近期随访时患者疼痛的VAS评分、平均住院时间、平均恢复正常生活时间差别有显著性统计学意义(P<0.01);两组均无并发症出现。结论经皮穿刺臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症具有技术简单、针对性强、安全、微创、疗效肯定、恢复快以及易为患者接受等特点。其近期疗效肯定,临床效果优于常规保守治疗,但中远期疗效尚需观察,手术适应症必须严格掌握。臭氧注射术的工作原理目前,对臭氧治疗腰椎间盘突出症的机制尚不十分明确,推测主要有对髓核的氧化和破坏作用、抗炎和镇痛等3个方面。与其他腰椎间盘微创手术的区别目前大多数学者认为,突出髓核压迫神经根只是腰腿痛的重要因素之一,机械压迫和无菌性炎症两者同样重要,其他微创治疗不同程度地减少了椎间盘内压及神经根机械压迫,但腰腿痛症状仍未能缓解。原因就在于这些治疗并未能够解决神经根周围炎、腰肌劳损、韧带退变和免疫反应导致的无菌性炎症等问题,而椎间隙狭窄、生理曲度改变及小关节功能紊乱亦是手术后腰腿痛的重要原因。臭氧椎旁注射具有消除神经根及侧隐窝无菌性炎症的作用,缓解腰肌的紧张程度,且不影响脊柱的稳定性及小关节正常功能.临床价值非手术治疗耗时,疗效不确定;手术治疗创伤大,费用高,恢复周期较长。腰椎间盘突出症微创治疗方法曾以其手术创伤小,不破坏脊柱的正常骨性结构,并发症少,效果好,病人痛苦少,恢复快等特点深受医患双方的欢迎并得到迅速发展。臭氧注射椎间盘消融术是目前最安全的介入治疗,另外臭氧本身具有消毒杀菌作用,具有创伤小、零感染、费用省、高度安全的优点,特别是对于已行外科手术治疗或其它微创手术治疗症状仍无解除的患者可以再次行臭氧治疗,效果显著,具有广阔的推广价值,值得临床进一步推广应用。
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