张纾难教授治疗变应性鼻炎临床经验总结

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目的:随着全球工业化进程日益增快的发展,环境污染渐趋加重,加之人们生活方式的变化,使得变应性鼻炎的发病率呈现逐步上升趋势,目前变应性鼻炎的全球发病率达10%-25%左右。变应性鼻炎虽不具致命性,但对患者生活、学习、工作及精神均造成了严重影响,其反复发作及经久不愈更令患者不堪其扰。变应性鼻炎与支气管哮喘分属于上下呼吸道的变应性炎症,但学者们普遍认为两者属于“同一气道、同一种疾病”,将二者统称为“变应性鼻一支气管炎”,以表明两者之间呈现出的高度相关性,所以更应以积极的态度治疗变应性鼻炎,防止其上呼吸道炎症逐步向下呼吸道延伸,发展为支气管哮喘。目前西医针对变应性鼻炎的治疗多以对症治疗为主,虽然能够达到缓解症状迅速明显,但其副作用亦对患者生活质量造成一定的消极影响,尚缺乏能从根本上干预疾病的特效疗法和药物。特异性免疫治疗也因各种原因无法得到普遍推广。近年来中医药的地位逐渐得到提升,众多医家运用中医药治疗临床难治疾病的效果已得到愈来愈多的认可,其中以过敏性疾病疗效尤为显著,国内外众多学者亦开始致力于研究运用中医药防治变应性鼻炎。中医药可以从多种途径和多种机制干预本病,对于本病的治疗可以起到标本兼治的效果。导师张纾难教授从事临床工作近30年,善于运用中医药诊治呼吸系统疾病,本文主要是总结导师以中医药治疗变应性鼻炎的临床经验,为中医药防治变应性鼻炎提供更多思路。方法:本论文主要分为两部分,第一部分为综述,主要为中医药及西医治疗变应性鼻炎的研究概况及与哮喘相关性研究,第二部分为经验总结。主要运用文献考据、临床病例分析总结等方法来整理导师张纾难教授治疗变应性鼻炎临床经验。本文对导师门诊治疗的变应性鼻炎患者进行分析整理、归纳总结,并应用古代及现代关于鼻鼽的文献进行考据,深入分析“阳虚”对“鼻鼽”发病的影响,从“温阳通窍、调脏驱邪”角度对变应性鼻炎进行治疗,并选取临床典型病例分析作具体地介绍以便更形象地阐述其诊疗观点及治疗经验。结果:张纾难教授通过对交应性鼻炎患者的临床症状、发病特点等进行分析,认为“阳虚”为贯穿变应性鼻炎始终的重要因素之一,提出了鼻鼽病的病因病机为“本虚邪侵”,本虚侧重于阳虚,在脏腑侧重于肺脾肾,提出了“温阳通窍,调脏祛邪”的基本治则,临床治疗注重病-证-症相结合,以“过敏煎”为基础进行组方:鹿角胶、黄芪、白术、干姜、细辛、鹅不食草、辛夷、苍耳子、银柴胡、乌梅、防风、五味子、甘草。导师虽以此方为基础方,但临床治疗并不拘泥于此,多根据辨证灵活加减。结论:在变应性鼻炎的发病过程中“阳虚”贯彻始终,以本虚邪侵为基本病机,本虚责之于阳虚,脏腑侧重于肺脾肾三脏,从此角度出发温补阳气对变应性鼻炎治疗至关重要,临床治疗上注重病-证-症相结合,以“过敏煎”改善患者临床症状,以鹿角胶、干姜、细辛、鹅不食草、苍耳子、辛夷温阳通窍,以黄芪、白术、防风调节卫阳,重点调理肺脾肾三脏,疗效显著。
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