目的:本文从人口老龄化的发展趋势及影响、老年人卫生服务需求和利用、医疗费用的上涨以及目前我国医疗保险体系在老年医疗保障中存在的问题等四个角度分析了建立和完善老年医疗保障制度的必要性;同时对国外代表性国家和国内一些典型地区老年医疗保障制度进行了实证分析,在此基础上探索适合我国社会发展的老年人医疗保障制度框架(覆盖范围、筹资机制、支付方式、服务提供方式、资金需求等)并进行可行性论证,提出相关对策建议,从而为缓解人口老龄化对我国经济和社会的影响、实现“老有所医”以及2020年人人享有医疗保健的目标奠定基础。方法:选择65岁及以上老年人为研究对象,利用联合国人口统计报告、我国各年度人口统计年鉴、国家卫生服务总调查报告、中国卫生统计年鉴和劳动保障统计年鉴的相关数据描述性分析人口老龄化趋势、老年人的医疗需求、卫生服务利用和医疗保障状况;利用2006年辽宁省卫生服务总调查和43所样本医院住院费用数据,采用相关分析、Logistic回归等统计学方法和模型分析老年人卫生服务利用和医疗费用的影响因素;运用适度保障模型对老年医疗保障费用需求进行测算;对代表性国家和典型地区的老年医疗保障制度进行实证分析,并对社区卫生服务引入老年医疗保障进行SWOT分析。结果:人口老龄化的趋势及特点决定着老年人医疗保障制度面临着慢性疾病患病率升高和医疗费用不断上涨的挑战;全国和辽宁省卫生服务总调查及医疗费用相关数据分析显示,老年人的医疗服务需求高于其他年龄组人群,医疗保障制度因素对老年人医疗服务利用和医疗费用存在显著的影响;此外,当前的基本医疗保险体系对老年人的保障存在一些弊端,这些都决定着建立和完善老年人医疗保障制度势在必行。我国当前老年医疗保障的制度框架、覆盖范围、筹资模式、支付方式、服务提供方式的实证分析,代表性国家及国内典型地区的老年医疗保障制度的比较分析均表明建立和完善老年医疗保障制度在实践上是必要的也是可行的。社区卫生服务引入老年医疗保障的SWOT分析结果显示,社区卫生服务在地域、价格和服务多元化上存在优势;而人才匮乏、双向转诊机制不健全、医保政策不完善、管理人员缺乏相应的管理经验则是阻碍其发展的劣势;医学模式的转变、人口老龄化的发展、社区卫生服务的重要性日益突出、各级政府的重视和大力支持是社区卫生服务发展面临的机遇;同时它也将面临着相关法制不够完善,评价、监督体制缺乏和其它机构的强有力竞争等挑战。利用适度保障模型对老年医疗保障的费用需求进行测算,结果显示,2006年我国社会医疗保障对老年人医疗保障的资金投入应为1683.58亿元,这几乎占实际社会保障支出的74%左右。随着我国经济水平和人口老龄化的发展,假定老年人群的医疗费用占整个人群医疗费用的比例固定不变(37.66%),那么2010年我国老年人群医疗保障需投入1661.37亿元,2050年将增加到31724.29亿元。结论:人口老龄化的发展趋势及影响因素、老年人的医疗服务需求和卫生服务利用状况、老年人的医疗费用及影响因素、当前老年医疗保障存在的问题和障碍都决定了建立和完善老年人医疗保障制度的必要性;国内和国际的经验和实证分析、相关的理论和政策分析、费用的测算显示老年医疗保障制度在理论上、制度上、技术上的可行性。因此,应积极探索老年人医疗保障制度的筹资渠道、支付方式、服务提供方式(尤其是社区卫生服务的引入),加强老年医疗保障制度同其他医疗保障制度和卫生服务体系间的衔接,尽快制定相关的法律法规,从而确保老年医疗保障制度的顺利实施,为缓解人口老龄化对我国经济和社会的影响、实现“老有所医”以及2020年人人享有医疗保健的目标奠定基础。