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第一部分 卒中后抑郁的相关因素分析目的:本研究主要探讨急性期缺血性脑卒中患者卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)发生的相关因素。方法:本研究纳入2018年8月至2018年12月期间在苏州大学附属第二医院神经内科住院治疗的182例缺血性卒中患者。发病1周内,收集性别、年龄、既往病史、实验室检查及影像学检查结果,完善NIHSS评分、mRS评分,发病2周后,对患者进行随访,完善NIHSS评分、mRS评分、汉密尔顿抑郁量表(17项)评分。根据汉密尔顿量表评分将缺血性卒中患者分为PSD组和非PSD组,计算PSD在缺血性卒中患者中的发生比例,比较两组基线资料,探讨影响PSD发生的相关因素。结果:本课题纳入182例缺血性脑卒中患者,发病2周后共47例发生PSD事件,发生率为25.82%。单因素分析发现年龄、入院NIHSS评分和mRS评分、发病两周时NIHSS评分和mRS评分、直接胆红素等指标与PSD事件发生具有相关性(P<0.05)。而卒中部位、既往高血压病、糖尿病、冠心病、性别、尿酸、糖化血红蛋白、空腹血糖、肌酐、收缩压、舒张压、总胆红素、间接胆红素、平均血小板体积、C反应蛋白、同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白等与PSD发生无明显相关性(P>0.05)。多因素回归分析发现年龄、入院NIHSS评分、两周NIHSS评分、直接胆红素含量为PSD发生的危险因素。结论:卒中后抑郁的发生与年龄、入院NIHSS评分和mRS评分、发病两周时NIHSS评分和mRS评分、直接胆红素有关。年龄、入院NIHSS评分、两周NIHSS评分、直接胆红素为缺血性脑卒中发病两周时PSD的危险因素。第二部分应用A型肉毒毒素治疗卒中后抑郁的临床研究目的:探讨A型肉毒毒素治疗脑卒中患者卒中后抑郁的疗效及安全性。方法:纳入神经门诊或神经内科病房诊断为卒中后抑郁的患者,予A型肉毒毒素或舍曲林治疗,在治疗后2周、4周、8周随访,评估HAMD评分、HAMA评分、SDS评分及SAS评分,比较两组患者评分情况,并记录不良反应。结果:1.本研究共纳入22例患者,其中A型肉毒毒素治疗组12例(2例患者2周内再发脑梗死,剔除),平均年龄为68.8±7.53岁,舍曲林组10例,平均年龄为64.80±8.15岁,两组患者年龄无统计学差异(P>0.05)。A型肉毒毒素治疗组及舍曲林治疗组在治疗前、治疗后2周、4周、8周时HAMD评分、HAMA评分、SDS评分、SAS 评分无统计学差异(F(3,72)=0.2289,P=0.876>0.05,F(3,72)＝0.07628,P=0.9726>0.05,F(3,72)=0.05159,P=0.9844>0.05,F(3,72)=0.1392,P=0.9362>0.05)。A型肉毒毒素治疗组患者在治疗后2周、4周、8周HAMD评分、HAMA评分、SDS评分、SAS评分较治疗前均下降,其中HAMD评分、SDS评分、SAS 评分在第 8 周时有统计学差异(F(2.085,8.77)=6.453,P=0.0059<0.05,F(2.161,19.45)=12.83,P=0.0002<0.05,F(1.402,12.64)=6.688,P=0.0162<0.05),HAMA 评分无明显统计学差异(F(1.907,17.16)=1.286,P=0.507>0.05)。2.A 型肉毒毒素组有3例患者有注射部位紧绷感,1例患者注射点疼痛,1例有视物模糊,舍曲林组有1例患者出现轻度胃肠道反应。结论:A型肉毒毒素治疗卒中后抑郁疗效等同于舍曲林,且无严重副作用,是一种安全有效的治疗方法。