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研究背景心力衰竭（HeartFailure,HF）是各种心脏疾病的终末阶段,具有发病率高、致死率高、再住院率高、生活质量低的特点,成为全球严重的公共卫生问题。随着全球老龄化趋势的发展,心衰的发病率和患病率逐年增加,给社会经济带来沉重负担。我国住院心衰患者病因以冠心病居首位,其次为高血压病。心衰住院诱因以感染居首位,其次有心律失常、电解质紊乱等。大量循证医学证据证实:以ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂为基石的心衰规范化治疗方案可以降低再住院率、死亡率,提高生活质量,利于长期预后。另有研究表明:年龄、性别、NYHA心功能分级、LVEF、NT-pro BNP、白蛋白、血钾、院外坚持规范化药物治疗等多种因素影响心衰再住院率或死亡率;年龄、NYHA心功能分级、急性心衰发作、PCI手术、住院天数、β受体阻滞剂的应用等多种因素影响心衰患者住院费用。既往有关慢性心力衰竭患者规范化治疗情况以及再入院率和死亡率的影响因素的研究多集中在三级医院,较少涉及基层医院,而基层医院是心衰救治的主战场,重症、复杂、疑难的心衰患者在三级医院明确诊断、规范治疗好转后,大部分转入基层医院,这些医院对心衰的治疗状况直接影响三级医院心衰治疗效果能否得到有效维持。真实世界中,基层医院心衰规范化治疗情况如何?心衰患者住院期间病情转归的影响因素有哪些?何种因素导致心衰患者反复住院?住院费用与哪些因素相关?基于解决以上问题,形成了本研究的设计思路。研究目的1.基层医院慢性心力衰竭住院患者流行病学及药物治疗状况;2.分析基层医院慢性心力衰竭患者住院期间病情转归的影响因素;3.探讨影响慢性心力衰竭患者再住院及住院间隔时间的因素;4.探讨慢性心力衰竭患者住院费用的影响因素。研究对象与方法本研究采用回顾性病例对照研究方法搜集枣庄市市中区人民医院2012年6月到2018年7月诊断为慢性心力衰竭[纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级]病例339份。心衰的诊断及治疗方案依据《中国心力衰竭诊断及治疗指南2014》。通过住院病例系统检索病例和翻阅纸质病历,收集相关临床数据,包括患者姓名、性别、年龄、入院时间、出院时间、入院诱发因素、病史、出院诊断、化验检查结果、心电图、经胸超声心动图、影像学检查结果、用药情况、治疗转归、住院费用、再入院时间间隔等。应用SPSS20.0系统软件进行数据分析。结果1.本研究入选339例慢性心力衰竭患者,男性154例,女性185例,年龄范围29～93岁,平均年龄68.62±13.38岁。其中,≤60岁73例（21.53%）,60～75 岁 130 例（38.35%）,≥75 岁 136 例（40.12%）。2.心力衰竭的病因构成,冠心病占比65.2%,扩张型心肌病14.5%,风湿性心脏瓣膜病9.4%,高血压性心脏病6.8%,其它病因4.1%。3.心力衰竭发病诱因中,感染31.6%,钠水潴留13.6%,心律失常11.5%,心肌缺血6.8%,电解质紊乱4.7%,情绪波动2.4%,其它29.5%。4.慢性心力衰竭患者住院期间药物使用百分比:ACEI/ARB类药物53.4%,β受体阻滞剂35.4%,螺内酯95.9%,利尿剂95.9%,地高辛87.3%,西地兰62.2%,硝酸酯类63.1%,阿司匹林92.6%,他汀类药物63.7%。5.住院期间慢性心力衰竭患者病情转归影响因素:肺部感染（OR=4.799,95%CI:1.156～19.919,P＜0.05）、入院收缩压偏低（OR=0.977,95%CI:0.972～0.981,P＜0.05）、低白蛋白（OR=0.910,95%CI:0.891～0.928,P＜0.05）、谷草转氨酶升高（OR=1.003,95%CI:1.000～1.006,P＜0.05）、多巴酚丁胺（OR=9.173,95%CI:1.351～62.272,P＜0.05）是影响转归的危险因素;β受体阻滞剂（OR=0.202,95%CI:0.046～0.898,P＜0.05）、螺内酯（OR=0.125,95%CI:0.066～0.235,P＜0.05）和他汀类药物（OR=0.307,95%CI:0.121～0.779,P＜0.05）是影响患者转归的保护性因素。6.慢性心力衰竭患者反复入院影响因素:心率增快（OR=1.003,95%CI:1.001～1.005,P＜0.05）、血尿素氮升高（OR=1.075,95%CI:1.032～1.121,P＜0.05）、药物应用螺内酯（OR=1.757,95%CI:1.227～2.516,P＜0.05）是影响患者反复多次入院的危险因素;应用硝酸酯类药物（OR=0.582,95%CI:0.373～0.907,P＜0.05）减少患者反复入院次数。7.分析慢性心力衰竭患者住院费用的影响因素:胸腔积液（OR=1.514,95%CI:0.999～2.293,P＜0.10）、血糖升高（OR=1.209,95%CI:1.092～1.340,P＜0.05）、谷丙转氨酶升高（OR=1.002,95%CI:1.000～1.005,P＜0.10）、血钾降低（OR=0.732,95%CI:0.621～0.864,P＜0.05）、药物使用米力农（OR=9.000,95%CI:2.088～38.787,P＜0.05）增加患者住院费用。8.影响慢性心力衰竭患者再入院时间间隔的因素:胸腔积液（OR=0.441,95%CI:0.242～0.807,P＜0.05）、血糖升高（OR=0.810,95%CI:0.702～0.934,P＜0.05）、前白蛋白降低（OR=1.005,95%CI:1.001～1.009,P＜0.05）可缩短患者再入院时间间隔;药物应用二氢吡啶类CCB（OR=4.215,95%CI:1.156～15.371,P＜0.05）延长心衰患者再入院时间间隔。结论1.基层医院慢性心力衰竭发病率随着年龄的增长逐渐升高;住院患者病因诊断以冠心病居多;入院诱发因素感染居首位,与指南结果一致;2.基层医院心衰治疗仍以强心、利尿、扩血管为主,与指南要求的以神经内分泌拮抗剂为基石的心衰规范化治疗方案差距较大;3.应用β受体阻滞剂、螺内酯可以改善住院心衰患者预后;入院时收缩压、营养状况影响心衰患者预后;控制心率可以减少心衰患者反复入院次数;营养状况差、血糖高、胸腔积液缩短再入院时间间隔;低钾血症、血糖升高、胸腔积液增加心衰患者住院费用。