目的:通过研究146例于我科行食管切除胃代食管手术治疗的食管癌患者,了解术后不同部位(颈部和胸部)食管吻合口瘘的发生情况。分析吻合口瘘的临床特点和治疗过程。探讨导致吻合口瘘发生的相关因素及预防措施。为降低食管胃吻合口瘘发生率,及早期诊断和预防吻合口瘘提供依据。方法:选自2014年1月至2016年1月于大连医科大学附属一院、二院胸外科确诊食管癌并住院行食管癌切除胃代食管手术的患者共146例。回顾性分析这些患者的临床资料,根据术后是否发生食管胃吻合口瘘分为两组。选择包括性别、高血压、糖尿病、是否合并肺部疾病、是否患有心血管疾病、术前低蛋白、术前放疗、吸烟、手术方式、吻合部位、术后病理等14个可能导致吻合口瘘的临床因素。使用连续矫正ⅹ2检验及Fisher确切概率检验进行单因素分析。根据单因素分析的结果,对有差异的因素进行Spearman相关分析。并采用Logistic回归多因素分析,找出导致吻合口瘘的独立因素。根据吻合口瘘发生位置(颈部和胸部)的不同,分析发生吻合口瘘的不同临床表现,探讨早期预防吻合口瘘的方法。结果:入组的146个病例中,术后共发生食管胃吻合口瘘11例,发生率7.5%。经保守治疗痊愈出院8例,治疗过程中出现肺内感染加重、呼吸衰竭导致死亡3例,病死率27.3%。所有入组病例中行颈部吻合术29例,发生吻合口瘘4例,占13.8%;行胸内吻合术117例,发生吻合口瘘7例,占6.0%。术后病理显示鳞癌131例,腺癌15例,11例吻合口瘘病例均为鳞癌。运用连续矫正ⅹ2检验及Fisher确切概率检验进行单因素分析结果显示:是否患有呼吸系统疾病、术前血浆白蛋白是否<3.5g/d L、术前是否接受放疗治疗、手术时间是否≥4.5小时这4个影响因素与吻合口瘘的发生有关,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示血浆白蛋白水平与吻合口瘘的发生呈显著负相关(P<0.05);术前放疗、手术时间、术前患有呼吸系统疾病与吻合口瘘的发生呈显著正相关(P<0.05)。经Logistic回归多因素分析得出血浆白蛋白水平(P=0.016 OR=10.417)、术前放疗(P=0.035OR=15.108)、手术时间(P=0.012 OR=12.366)、呼吸系统疾病(P=0.025 OR=7.642)分别是导致食管胃吻合口瘘独立的危险因素。结论:1、食管癌是常见的恶性肿瘤,目前食管癌切除胃代食管吻合口瘘仍有较高的发生率和病死率。2、血浆白蛋白小于3.5g/d L、术前放疗、合并呼吸系统疾病、手术时间大于4.5小时是导致食管癌患者术后发生吻合口瘘的独立危险因素。3、大多数吻合口瘘患者经保守治疗可痊愈,极少需行二次开胸手术。4、早期发现、及时处理是预防和治疗食管吻合口瘘的关键。