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目的:分析肺内不同病理类型10mm以下含磨玻璃影结节多层螺旋CT(MSCT)的影像学特征,探讨MSCT对肺内10mm以下含磨玻璃影结节的诊断价值。提高对肺内10mm以下GGN的认识及诊断水平;为临床诊断、治疗及预后提供新的依据;减轻患者的焦虑,减少医疗资源的浪费,以期做到精准医疗。材料与方法:回顾性分析2016年1月至2017年10月间在我院经手术病理证实或经临床随访明确诊断的肺内10mm以下含磨玻璃影结节(GGN)患者共270例,将其分为良性组和恶性组,再根据不同病理类型将良性病变分为:炎性结节和硬化型肺泡细胞瘤。恶性病变分为三组:不典型腺瘤样增生(AAH)组、原位腺癌(AIS)组以及微浸润腺癌(MIA)组。良性组病灶中硬化型肺泡细胞瘤和恶性组病灶均为手术病理证实,适当抗炎治疗或不行干预,随访复查时病灶缩小或消失视为炎性结节。对所有患者行胸部MSCT扫描,重建层厚1mm、层间距1mm的横轴位、冠状位及矢状位图像,观察窗设定为:窗宽1500HU、窗位-600HU。观察、分析并记录病灶的大小(横轴位肺窗图像病灶的最大径)、三维比率、CT值、瘤肺界面、形状(圆形/类圆形、不规则形)、边缘形态(分叶、毛刺)、内部结构(实性成分、空气支气管征、空泡征)及邻近结构改变(胸膜凹陷征、血管集束征)等MSCT表现。回顾性分析患者的影像、临床资料,观察病变的MSCT征象,并与病理结果相对照。计数资料采用χ2检验;组间比较采用独立样本t检验;组内比较采用配对样本t检验;多组间对比采用方差分析。结果:270例患者中恶性结节205例,恶性结节中女性患者比例明显高于良性组,差异具有统计学意义(P<0.05)。良恶性两组在吸烟史、阳性症状(咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、发热等)等一般资料上的差异均无统计学意义(P>0.05)。恶性组病灶的MSCT征象多为圆形/类圆形、边缘分叶、有毛刺,瘤肺界面清楚,病灶内部出现实性成分、空泡征、空气支气管征、邻近出现血管集束征。良性组病灶的特点主要是:病灶形态不规则、瘤肺界面模糊。差异有统计学意义。胸膜凹陷征在良恶性两组中的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者中纯磨玻璃结节(pGGN)63例,其中30例(47.6%)为不典型腺瘤样增生,而硬化型肺泡细胞瘤病例中无pGGN;207例为混合磨玻璃结节(mGGN),其中130例(62.8%)为肺腺癌,35例为不典型腺瘤样增生。恶性病变中不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)与微浸润腺癌(MIA)三组在病灶大小、平均CT值上存在较大差异,其中MIA组病灶大小和平均CT值明显大于AAH组与AIS组。MIA组中瘤肺界面清楚以及空气支气管征出现的比例高于AAH组与AIS组,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访病例良恶性GGN诊断准确率较初检时均有提高。结论:女性性别为肺腺癌的高危因素。多层螺旋CT(MSCT)在肺内10mm以下含磨玻璃影结节(GGN)的诊断中具有重要的价值。病灶呈圆形/类圆形,瘤肺界面清楚,边缘分叶、有毛刺征、空泡征、内部出现实性成分、血管集束征是恶性GGN的重要征象,而病灶呈不规则形、瘤肺界面模糊是诊断良性GGN的重要征象。而胸膜凹陷征在鉴别GGN的良恶性上没有意义。恶性GGN中,随着病灶最大径的增大、平均CT值的增加,病灶的恶性程度越高。适当时间间隔的MSCT随访复查也是提高诊断准确率的一种手段。