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前言:冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是一个以冠状动脉循环功能改变和动脉粥样硬化斑块积累的动态慢性炎性反应过程,其有相对稳定期,也可由于斑块破裂、斑块侵蚀及钙化结节等因素而不稳定,CHD具有动态演变性。冠状动脉临界病变是冠状动脉狭窄程度为50%～70%的病变,为冠状动脉粥样硬化发展的特定阶段。心血管疾病的发生、发展及预后与炎症和氧化损伤密切相关,单核细胞(MON)、淋巴细胞(LYM)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、C反应蛋白(CRP)等参与其中并发挥重要作用。MON、LYM是机体重要的炎性细胞,有研究表明二者参与冠状动脉粥样硬化斑块形成、进展及破裂的全过程。HDL-C与动脉粥样硬化的发生呈负相关,具有抗炎、抗氧化、抗血栓形成等作用。CRP广泛应用于CHD的筛选和风险分类。在动脉粥样硬化形成及其斑块破裂过程中,MON、LYM、HDL-C、CRP等参与动脉粥样硬化的炎性反应过程并互作用。单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(Monocyte to HDL cholesterol ratio,MHR)是指血浆单核细胞计数(109/L)与血清HDL-C水平(mmol/L)的比值,是近年发现的一种与心血管疾病预后相关的炎性指标。单核细胞/淋巴细胞比值(Monocyte to lymphocyte ratio,MLR)是指血浆单核细胞计数(109/L)与血浆淋巴细胞计数水平(109/L)的比值,是将单核细胞与淋巴细胞整合后的新型炎性标志物。目前尚未有关于MHR联合MLR、CRP与冠状动脉临界病变关系的研究报道。目的:探讨炎性指标MHR、MLR、CRP等与冠状动脉临界病变的关系。采用多因素logistic回归分析冠状动脉临界病变的可能相关因素。绘制ROC曲线明确其联合预测冠状动脉临界病变的价值。方法:1.临床资料 严格按照纳入及排除标准,入组2018年1月至2019年12月收治于山东省立医院急救中心行冠状动脉造影术(Coronary angiography,CAG)的急性冠脉综合征(ACS)患者,根据术中血管狭窄情况将患者分为冠状动脉临界病变组(血管狭窄50%-70%,n=54)和冠状动脉无狭窄组(血管狭窄0%,n=31)作为对照组。因冠状动脉狭窄大于70%以上的患者,目前可查阅的文献资料中已有相关研究,故本次研究未重复纳入。2.研究方法 记录患者的性别、年龄、既往高血压、糖尿病、高脂血症的病史、吸烟史、饮酒史作为一般情况资料。收集患者的外周静脉血检验并记录相关指标:D-DIMER、HbA1C、TP、ALB、GLO、TG、CHOL、HDL-C、LDL-C、sdLDL-C、APOA、APOB、APOA/APOB、LPa、LP-PLA2、HCY、NEFA、GA、Bata-HB、WBC、PLT、LYM、MON、NEU、CRP,并计算MHR、MLR。比较冠状动脉临界病变组(血管狭窄50%-70%,n=54)和冠状动脉无狭窄组(血管狭窄0%,n=31)入院时的MHR水平、MLR水平及CRP水平,并分析冠状动脉造影(CAG)术中血管狭窄情况与以上因素的相关性。3.统计学方法 用SPSS 22.0统计软件对上述资料进行统计分析:计量资料采用均数±标准差(x士s)表示,组间各指标的比较采用t检验进行;计数资料采用频数和百分比表示,组间比较采用卡方检验进行。采用多因素logistic回归分析冠状动脉临界病变的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析MHR、MLR及CRP预测冠状动脉临界病及三者联合的预测价值,并计算截断值、灵敏度、特异度、约登指数等指标。所有的假设检验均以P<0.05为差异有统计学意义。结果:两组患者基本临床特征:冠状动脉临界病变组中有高血压病史者所占比例要高于冠状动脉无狭窄组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者实验室检查指标:冠状动脉临界病变组LYM、MON、NEU、CRP、MHR、MLR高于冠状动脉无狭窄组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:MHR、MLR、CRP、LYM与冠状动脉临界病变具有相关性(P<0.05)。绘制ROC曲线发现:MHR预测冠状动脉临界病变的曲线下面积(AUC)为0.686(95%CI:0.575-0.797,P=0.004);MLR预测冠状动脉临界病变的曲线下面积(AUC)为0.647(95%CI:0.531-0.762,P=0.025);CRP预测冠状动脉临界病变的曲线下面积(AUC)为 0.665(95%CI:0.550-0.781,P=0.011);而 CRP+MHR+MLR 三者联合预测冠状动脉临界病变的曲线下面积(AUC)为0.792(95%CI:0.698-0.885,P<0.001)。MHR、MLR、CRP对冠状动脉临界病变均有预测效能。MHR联合MLR、CRP三者预测冠状动脉临界病变的效能要优于CRP、MHR、MLR单独预测冠状动脉临界病变的效能。结论:1.MHR、MLR、CRP、LYM与冠状动脉临界病变具有相关性(P<0.05)。2.MHR、MLR、CRP对冠状动脉临界病变均有预测效能。3.MHR联合MLR、CRP三者预测冠状动脉临界病变的效能要优于CRP、MHR、MLR单独预测冠状动脉临界病变的效能。