第一部分慢性脑缺血单侧ICA与MCA狭窄CTA与CTP联合初步研究目的:探讨联合应用CTP和头颈CTA评估慢性脑缺血的可行性,观察前循环完整时单侧ICA起始段与MCA狭窄程度相同及不同时MCA供血区灌注参数的差异。方法:慢性脑缺血114例,行常规CT平扫/MRI检查,除7例脑出血、5例大范围脑梗死,余102例行CTP及头颈CTA检查,排除不符合研究标准29例,73例纳入研究。采用双盲法观察,分别在ICA起始段及MCA狭窄程度相同/不同时,对MCA区灌注参数相对值进行统计分析。结果:102例行CTP及头颈CTA,仅4例(4%)图像质量较差而被排除。前循环完整、且无其他血管性病变的73例中,ICA起始段轻中度狭窄10例、重度狭窄12例、闭塞12例,MCA M1-2段轻中度狭窄8例、重度狭窄13例、闭塞18例。单侧ICA起始段及MCA重度狭窄/闭塞时,MCA区脑灌注参数之间无明显差异(P>0.05);单侧ICA起始段及MCA轻中度狭窄与重度狭窄/闭塞相比,MCA区脑灌注参数相对值之间除rPS外,余(rCBF、rCBV及rMTT)均有统计学差异(P<0.05);单侧ICA起始段与MCA狭窄程度相同时,两者之间MCA区脑灌注参数相对值之间均无统计学意义(P>0.05)。结论:联合CTP及头颈CTA评估慢性脑缺血MCA供血区灌注水平具有可行性。前循环完整时,单侧ICA起始段及MCA重度狭窄/闭塞与轻中度狭窄相比脑灌注差异明显,重度狭窄与闭塞相比无明显差异。单侧ICA起始段及MCA狭窄程度相同时脑灌注无明显差异。第二部分单侧ICA起始段不同程度狭窄脑灌注类型的CTA与CTP联合研究目的:探讨前循环完整时单侧ICA起始段不同狭窄程度与MCA供血区灌注类型的相关性,观察单侧ICA起始段不同狭窄程度时灌注类型的差异。方法:慢性脑缺血患者114例,行常规CT平扫/MRI检查,除7例脑出血、5例大范围脑梗死,其余102例行CTP及头颈CTA检查,排除不符合研究标准的68例,34例纳入单侧ICA狭窄的比较研究。所得图像均采用双盲法观察,由2名神经影像学医师商讨后对各病例临床类型及脑灌注分型做出最终诊断并记录ICA狭窄度平均值,统计分析ICA血管狭窄程度与临床类型、灌注分型的关系。结果:单侧ICA起始段病变34例中,轻中度狭窄10例(30%)、重度狭窄12例(35%)、闭塞12例(35%)。ICA起始段轻中度狭窄10例MCA区灌注为I型0例、II型4例(40%)、III型6例(60%)。ICA起始段重度狭窄12例MCA区灌注为I型4例(33%)、II型8例(67%)、III型0例。ICA起始段闭塞12例,I型8例(67%)、II型4例(33%)、III型0例。24例ICA起始段不同狭窄程度与脑灌注类型之间呈正相关(重度/闭塞r=0.333;轻中度狭窄r=0.089)。ICA起始段轻中度狭窄与重度狭窄/闭塞之间所致灌注类型有统计学差异(x2=11.244;x2=13.933,P<0.05);ICA起始段重度狭窄与闭塞之间所致灌注类型无统计学差异(x2=2.667,P>0.05)。ICA起始段重度狭窄/闭塞所致脑灌注异常明显高于轻中度狭窄者(х2=17.486,P<0.05)。结论:前循环完整时,ICA起始段不同狭窄程度与脑灌注类型有一定相关性;不同狭窄程度相应临床类型无明显差异;重度狭窄/闭塞所致灌注异常较轻中度狭窄明显,而重度狭窄同闭塞相比脑灌注类型无明显差异。