喉气管狭窄手术治疗的临床研究分析

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目的研究喉气管狭窄(Laryngotracheal stenosis,LTS)的不同手术方法,分析其术后疗效,总结经验教训,规范今后临床工作诊疗方案。方法回顾性分析山东省千佛山医院2010年-2016年16例接受喉气管狭窄手术的病人,结合患者的病因、临床表现、影像学表现、内镜检查结果、病理诊断、并发症、典型病例,对不同的患者采取不同的手术方法,并进行分析探讨。其中对喉乳头状瘤(1/16)、插管性肉芽肿(1/16)、喉癌术后(1/16)及喉气管挫裂伤(3/16)的患者,分别行支撑喉镜下行CO2激光切除术;喉癌术后气管内鳞癌(1/16)、多形性腺瘤(1/16)及气管腺样囊性癌(1/16)的患者,分别行鼻内镜下气管内肿物切除术;长时间气管内麻醉插管致喉气管狭窄(1/16)及气管囊腺癌(1/16)的患者,分别行气管袖状切除端端吻合术;声门下喉癌(1/16)、甲状腺癌(1/16)及气管挫裂伤后狭窄(1/16)患者,分别行喉气管重建术(Laryngotracheal reconstruction,LTR);甲状腺癌(1/16)致气管狭窄老年女性患者,行镍钛记忆合金支架植入术。结果本组研究16例患者,随访1年3年。其中,16例患者中,一次性手术治愈10例,全部拔管,呼吸、吞咽、发声功能好转、呛咳减轻;二次手术共3个病人,其中2例因喉狭窄患者行CO2激光切除后生成瘢痕粘连,临床再次给予CO2激光切除瘢痕,堵管72小时后予以拔管,另1例患者行喉裂开术植入T型管后局部肉芽生成,再次CO2激光切除后,半年后予以拔管;总体手术成功率为81.2%(14/16)。未拔管病例3例,其中1例因喉整复术并T形管植入后上段肉芽生成、痰痂堵塞拔出,放置气管套管后仍无法堵管,手术失败;1例声门下鳞癌行喉气管重建术放置T形管后肉芽再次生长,考虑修复皮瓣塌陷;1例外伤患者CO2激光术后呼吸困难有所缓解,但患者自述堵管有憋气、呼吸困难,考虑患者习惯了气管套管辅助呼吸,即使喉腔狭窄明显较前改善仍憋气,予以长期带管呼吸,未拔管;此3例均无法拔管,长期带管。前3例自动出院后失访,最后1例目前随访中。结论喉及颈段气管内粘膜创伤后局部瘢痕肉芽生长、肿瘤形成是造成喉气管狭窄的主要病因,临床治疗中,可依据狭窄的位置及严重程度,选择不同的手术方法可获良好的效果。
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