论文部分内容阅读
目的:探讨单侧甲状腺乳头状癌的患者对侧中央区淋巴结转移情况与不同因素的相关性,为单侧甲状腺乳头状癌患者的临床术式选择提供依据。方法:按照纳入标准选取2015年11月至2016年04月在福建医科大学附属协和医院血管甲状腺外科由同一治疗组行甲状腺手术、术后病理确认为单侧甲状腺乳头状癌者70例,分析其临床资料,全组患者均接受单侧甲状腺腺叶+峡部+双侧中央区(VI区)淋巴结清扫术。结果:1、总体单侧甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移率75.7%(53/70)。总体单侧甲状腺乳头状癌对侧中央区转移率为24.3%(17/70)。男性单侧甲状腺乳头状癌与女性单侧甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移率分别为36.4%(8/22)和18.8%(9/48),分期T3以上(包括T3)的单侧甲状腺乳头状癌与分期T3以下的单侧甲状腺乳头状癌的对侧中央区淋巴结转移率分别为25.0%(9/36)和23.5%(8/34),单侧微小甲状腺乳头状癌与单侧非微小甲状腺乳头状癌的对侧中央区淋巴结转移率分别为19.2%(9/47)和34.8%(8/23),左侧甲状腺乳头状癌与右侧甲状腺乳头状癌的对侧中央区淋巴结转移率分别为31.0%(9/29)和19.5%(8/41),多灶性单侧甲状腺乳头状癌与单灶性单侧甲状腺乳头状癌的对侧中央区淋巴结转移率分别为31.3%(5/16)和22.2%(12/54),患侧中央区淋巴结转移阳性的单侧甲状腺乳头状癌与患侧中央区淋巴结转移阴性的单侧甲状腺乳头状癌的对侧中央区淋巴结转移率分别为34.29%(12/35)和14.29(5/35)。2、对于单侧甲状腺乳头状的患者,患侧中央区淋巴结有转移是对侧中央区淋巴结转移的独立危险因素,而性别、年龄、肿瘤直径、病灶数目、病灶位置(左右侧)、肿瘤T分期等与对侧中央区是否出现淋巴结转移无明显相关性。3、中央区淋巴结数目符合正态分布。4、全组患者均未出现术后再出血。全组患者中有1例(1.4%,1/70)患者出现音调降低。全组患者术中神经延续性均完好,有5例(7.1%,5/70)患者于术后第一天出现声音嘶哑,术后2个月复查声音均恢复正常。全组患者均未出现永久性喉返神经麻痹。全组患者术后第一天均出现PTH降低,与术前对比平均降低43.0%,其中有4例(5.7%,4/70)PTH水平低于正常,并出现手足抽搐等低钙血症的症状,予积极补钙等对症处理后症状缓解,2周后复查PTH均可维持在正常水平。全组患者术后第一天引流量平均为54.83ml,全组患者均在术后1周内拔除颈部引流管,全组患者均未出现淋巴漏。5、全组患者因随访时间尚短,无法评估术后复发发生率,有待进一步随访。结论:1、对于单侧甲状腺乳头状癌出现同侧中央区淋巴结转移的患者建议行双侧中央区淋巴结清扫。2、如果术者手术技术娴熟,对于单侧甲状腺乳头状癌(c N0)的患者可以考虑行双侧中央区淋巴结清扫。