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目的：
目前2型糖尿病合并高血压多发且治疗方案多样，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(Renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)抑制剂在治疗糖尿病合并高血压具有更好的优势，然而其相关支撑的临床检测数据较为有限，因此，我们拟在本研究中探讨2型糖尿病患者及2型糖尿病合并高血压患者的性别、年龄、病程及各项临床生化指标与RAAS系统中醛固酮、肾素的关系，从而为采用RAAS抑制剂治疗2型糖尿病合并高血压的提供有价值的临床检验依据。
方法：
1.病例收集与分组：本项目的研究对象选取厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科2017年1月至2019年4月住院的2型糖尿病患者，将所有的研究对象根据有无合并高血压，分为对照组单纯糖尿病组(n=191)和糖尿病合并高血压组(n=177)；将糖尿病合并高血压患者(n=177)根据不同临床治疗方案分为两类：采用RAAS抑制剂治疗组(n=72)和其他药物治疗组(n=105)；将初诊为糖尿病合并高血压的患者，根据不同治疗方案分为RAAS抑制剂治疗组(n=14)和其他药物治疗组(n=6)并进行跟踪随访。
2.相关临床指标：收集所有研究对象的临床数据，包括性别、年龄、身体质量指数、糖尿病病程、收缩压、舒张压、腰围、臀围、腰臀比、C-肽、早晨8点皮质醇、早晨8点促肾上腺皮质激素、糖化血红蛋白、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮、脑利钠肽前体、心肌肌钙蛋白T、醛固酮和肾素等。
3.数据分析：所有资料均用Excel录入，并建立数据库，并采用SPSS21.0软件进行统计分析。一般资料采用χ2检验；计量资料均进行正态性检验，如果数据服从正态分布，则计量资料以均数±标准差表示，两组间的均数比较均采用独立样本t检验，同组间随访与基线的比较采用配对样本t检验；如果不服从正态分布，则计量资料以中位数(四分位数)表示，两组间的均数比较均采用独立样本秩和检验，同组间随访与基线的比较采用配对样本秩和检验。应用Pearson(数据符合正态性分布)及Spearman(数据不符合正态性分布)相关性分析各组内患者的醛固酮、肾素水平与年龄、BMI、糖尿病病程、收缩压、舒张压、腰围、臀围、腰臀比、C-肽、皮质醇、促肾上腺皮质激素、糖化血红蛋白、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮、脑利钠肽前体和高敏肌钙蛋白T的相关性并计算相关系数，并分析糖尿病、高血压严重程度对这些检测指标的影响，P<0.05说明差异具有统计学意义。
结果：
1.单纯糖尿病组与糖尿病合并高血压组患者的临床指标的比较：糖尿病合并高血压患者组的年龄、BMI、糖尿病病程、腰围、臀围、腰臀比、C-肽、尿酸、肌酐、尿素氮、醛固酮、收缩压和舒张压水平均高于单纯糖尿病组的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；糖尿病合并高血压组的空腹血糖和糖化血红蛋白均低于单纯糖尿病组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；糖尿病合并高血压组的皮质醇、促肾上腺皮质激素、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脑利钠肽前体、高敏肌钙蛋白T和肾素与单纯糖尿病组相比差异无统计学意义(P>0.05)。
2.1)单纯糖尿病患者醛固酮、肾素水平与相关临床指标的关联性分析：醛固酮水平与皮质醇水平呈正相关，相关性有统计学意义(P<0.05)，与年龄、脑利钠肽前体水平呈负相关，相关性有统计学意义(P<0.05)；肾素水平与脑利钠肽前体呈负相关，相关性有统计学意义(P<0.05)。
2)糖尿病合并高血压患者醛固酮、肾素水平与相关临床指标的关联性分析：醛固酮水平与舒张压、C-肽、总胆固醇、甘油三酯水平呈正相关，与促肾上腺皮质激素呈负相关，相关性有统计学意义(P<0.05)；肾素水平与腰围、腰臀比、糖化血红蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮呈正相关，相关性有统计学意义(P<0.05)；肾素水平与脑利钠肽前体呈负相关，相关性有统计学意义(P<0.05)。
3.糖尿病、高血压严重程度与相关临床指标的相关性分析:糖尿病的严重程度对收缩压、舒张压、皮质醇、尿酸均有着显著的影响;高血压的严重程度对BMI、腰围、臀围、C-肽、尿酸有着显著的影响。
4.糖尿病合并高血压患者中采用RAAS抑制剂治疗组与其他药物治疗组指标的比较：RAAS抑制剂治疗组的C-肽、高密度脂蛋白水平低于其他药物治疗组，而肾素水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)；年龄、BMI、糖尿病病程、腰围、腰臀比、收缩压、舒张压、皮质醇、促肾上腺皮质激素、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮、脑利钠肽前体、高敏肌钙蛋白T、醛固酮水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。
5.糖尿病合并高血压患者采用RAAS抑制剂治疗组和其他药物治疗组基线和随访的相关指标比较：从住院患者中，筛选符合以下条件的病例：患有糖尿病合并高血压的初诊患者，并采用不同药物进行治疗干预，包括RAAS抑制剂治疗组(n=14)，其他药物治疗组(n=6)，记录其随访时间和其他相关临床指标，结果发现，采用RAAS抑制剂治疗组对舒张压及低密度脂蛋白的下降有显著优势，而其他药物治疗组对空腹血糖和肾功能的改善效果更为显著，并对脂类功能改善效果较好。
结论：
1.糖尿病合并高血压患者的醛固酮水平高于单纯糖尿病患者。单纯糖尿病和糖尿病合并高血压患者与肾素均与脑利钠肽前体水平呈负相关；
2.糖尿病、高血压的严重程度对其他临床检测指标有着显著的影响；
3.采用RAAS抑制剂治疗的糖尿病合并高血压的患者其C-肽、高密度脂蛋白水平低于其他药物治疗组患者；
4.采用RAAS抑制剂治疗初诊的糖尿病合并高血压患者，其降血压效果优于其他药物治疗组。
目前2型糖尿病合并高血压多发且治疗方案多样，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(Renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)抑制剂在治疗糖尿病合并高血压具有更好的优势，然而其相关支撑的临床检测数据较为有限，因此，我们拟在本研究中探讨2型糖尿病患者及2型糖尿病合并高血压患者的性别、年龄、病程及各项临床生化指标与RAAS系统中醛固酮、肾素的关系，从而为采用RAAS抑制剂治疗2型糖尿病合并高血压的提供有价值的临床检验依据。
方法：
1.病例收集与分组：本项目的研究对象选取厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科2017年1月至2019年4月住院的2型糖尿病患者，将所有的研究对象根据有无合并高血压，分为对照组单纯糖尿病组(n=191)和糖尿病合并高血压组(n=177)；将糖尿病合并高血压患者(n=177)根据不同临床治疗方案分为两类：采用RAAS抑制剂治疗组(n=72)和其他药物治疗组(n=105)；将初诊为糖尿病合并高血压的患者，根据不同治疗方案分为RAAS抑制剂治疗组(n=14)和其他药物治疗组(n=6)并进行跟踪随访。
2.相关临床指标：收集所有研究对象的临床数据，包括性别、年龄、身体质量指数、糖尿病病程、收缩压、舒张压、腰围、臀围、腰臀比、C-肽、早晨8点皮质醇、早晨8点促肾上腺皮质激素、糖化血红蛋白、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮、脑利钠肽前体、心肌肌钙蛋白T、醛固酮和肾素等。
3.数据分析：所有资料均用Excel录入，并建立数据库，并采用SPSS21.0软件进行统计分析。一般资料采用χ2检验；计量资料均进行正态性检验，如果数据服从正态分布，则计量资料以均数±标准差表示，两组间的均数比较均采用独立样本t检验，同组间随访与基线的比较采用配对样本t检验；如果不服从正态分布，则计量资料以中位数(四分位数)表示，两组间的均数比较均采用独立样本秩和检验，同组间随访与基线的比较采用配对样本秩和检验。应用Pearson(数据符合正态性分布)及Spearman(数据不符合正态性分布)相关性分析各组内患者的醛固酮、肾素水平与年龄、BMI、糖尿病病程、收缩压、舒张压、腰围、臀围、腰臀比、C-肽、皮质醇、促肾上腺皮质激素、糖化血红蛋白、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮、脑利钠肽前体和高敏肌钙蛋白T的相关性并计算相关系数，并分析糖尿病、高血压严重程度对这些检测指标的影响，P<0.05说明差异具有统计学意义。
结果：
1.单纯糖尿病组与糖尿病合并高血压组患者的临床指标的比较：糖尿病合并高血压患者组的年龄、BMI、糖尿病病程、腰围、臀围、腰臀比、C-肽、尿酸、肌酐、尿素氮、醛固酮、收缩压和舒张压水平均高于单纯糖尿病组的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；糖尿病合并高血压组的空腹血糖和糖化血红蛋白均低于单纯糖尿病组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；糖尿病合并高血压组的皮质醇、促肾上腺皮质激素、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脑利钠肽前体、高敏肌钙蛋白T和肾素与单纯糖尿病组相比差异无统计学意义(P>0.05)。
2.1)单纯糖尿病患者醛固酮、肾素水平与相关临床指标的关联性分析：醛固酮水平与皮质醇水平呈正相关，相关性有统计学意义(P<0.05)，与年龄、脑利钠肽前体水平呈负相关，相关性有统计学意义(P<0.05)；肾素水平与脑利钠肽前体呈负相关，相关性有统计学意义(P<0.05)。
2)糖尿病合并高血压患者醛固酮、肾素水平与相关临床指标的关联性分析：醛固酮水平与舒张压、C-肽、总胆固醇、甘油三酯水平呈正相关，与促肾上腺皮质激素呈负相关，相关性有统计学意义(P<0.05)；肾素水平与腰围、腰臀比、糖化血红蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮呈正相关，相关性有统计学意义(P<0.05)；肾素水平与脑利钠肽前体呈负相关，相关性有统计学意义(P<0.05)。
3.糖尿病、高血压严重程度与相关临床指标的相关性分析:糖尿病的严重程度对收缩压、舒张压、皮质醇、尿酸均有着显著的影响;高血压的严重程度对BMI、腰围、臀围、C-肽、尿酸有着显著的影响。
4.糖尿病合并高血压患者中采用RAAS抑制剂治疗组与其他药物治疗组指标的比较：RAAS抑制剂治疗组的C-肽、高密度脂蛋白水平低于其他药物治疗组，而肾素水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)；年龄、BMI、糖尿病病程、腰围、腰臀比、收缩压、舒张压、皮质醇、促肾上腺皮质激素、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮、脑利钠肽前体、高敏肌钙蛋白T、醛固酮水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。
5.糖尿病合并高血压患者采用RAAS抑制剂治疗组和其他药物治疗组基线和随访的相关指标比较：从住院患者中，筛选符合以下条件的病例：患有糖尿病合并高血压的初诊患者，并采用不同药物进行治疗干预，包括RAAS抑制剂治疗组(n=14)，其他药物治疗组(n=6)，记录其随访时间和其他相关临床指标，结果发现，采用RAAS抑制剂治疗组对舒张压及低密度脂蛋白的下降有显著优势，而其他药物治疗组对空腹血糖和肾功能的改善效果更为显著，并对脂类功能改善效果较好。
结论：
1.糖尿病合并高血压患者的醛固酮水平高于单纯糖尿病患者。单纯糖尿病和糖尿病合并高血压患者与肾素均与脑利钠肽前体水平呈负相关；
2.糖尿病、高血压的严重程度对其他临床检测指标有着显著的影响；
3.采用RAAS抑制剂治疗的糖尿病合并高血压的患者其C-肽、高密度脂蛋白水平低于其他药物治疗组患者；
4.采用RAAS抑制剂治疗初诊的糖尿病合并高血压患者，其降血压效果优于其他药物治疗组。